弥漫大B淋巴瘤5年生存率不理想 如何突破挑战帮助患者走向“治愈”？

如何提高弥漫性大B细胞淋巴瘤（以下简称"弥漫大B淋巴瘤"）精准诊断水平？如何缩短各级医院规范化治疗的差距？如何优化复发或难治患者的治疗方案？这是5年生存率不理想的弥漫大B淋巴瘤在临床诊疗中面临的三大挑战。专家指出，随着各种创新治疗方法的出现以及临床医生与患者的共同努力，有望助推中国淋巴瘤诊治水平进一步提升，并助力更多弥漫大B淋巴瘤患者甚至是复发或难治性患者走向"治愈"。

5年生存率不到60%

临床诊疗面临三大挑战

陆军军医大学新桥医院血液病医学中心主任、长江学者特聘教授张曦介绍，淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的常见恶性肿瘤，我国淋巴瘤的新发患者以每年6万~8万人的数量递增，并且越来越趋于年轻化。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占80%。弥漫大B淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤里最常见的侵袭性恶性淋巴瘤，约占整个淋巴瘤的30%~50%，5年生存率60%~70%，约30%~40%患者经过初始标准治疗后会面临复发难治，其生存情况不容乐观，75%~80%复发或难治性的患者迫切需要更为有效的治疗方式。

目前弥漫大B淋巴瘤在临床诊疗中面临着一些挑战。一是如何提高精准诊断水平？弥漫大B淋巴瘤是一类存在较大异质性的恶性肿瘤，其包括不同的亚型，且目前有的亚型还没完全确定，需要更多经验丰富的病理医师进行精准诊断，来提升重庆各级医院的诊断水平。

二是如何缩短各级医院规范化治疗的差距？弥漫大B淋巴瘤进行标准治疗即规范化诊疗，是保障治疗效果的关键。但目前重庆各级医院在执行规范化诊疗时存在着一定的差距，便会直接影响治疗效果，因此需要各级医院共同努力实现规范化诊疗。

三是如何优化复发或难治性弥漫大B淋巴瘤的治疗方案？为满足不同患者差异化需求的治疗方案，突破性创新药物不断革新淋巴瘤治疗格局。目前弥漫大B淋巴瘤创新药物层出不穷，但不同药物的组合效果不尽相同，需要医生合理选择药物优化治疗方案，这不仅考验着临床医生对应用手段的把握及应用技术的水平，也考验着一个血液病医学中心或淋巴瘤学科的整体诊治实力。

最优方案+多方努力

更多患者有望"治愈"

那如何助力提高弥漫大B淋巴瘤患者的5年生存率，为患者带来更多的"治愈"期待呢？

"作为临床医生，首先应给患者提供最优的治疗方案。"陆军军医大学新桥医院血液病医学中心副主任医师向茜茜说，弥漫大B淋巴瘤患者可能只有一次治愈的机会，患者若在早期接受规范化治疗达到缓解，整体预后相对较好。对于高危或者晚期的患者，临床医生可根据患者具体情况推荐个体化治疗手段，比如创新药物在整个治疗阶段的前移，可让患者较好的缓解或治愈，避免复发或难治性的境况，这对患者的生存和生活质量的改善都是有积极意义的。

张曦教授以创新药物格菲妥单抗为例指出，其于2023年11月获得中国国家药品监督管理局批准，用于治疗既往接受过至少两线系统性治疗的复发或难治性弥漫大B淋巴瘤成人患者，是新一代即用型免疫疗法。"为了让患者及时获益，2024年2月下旬，我们中心在第一时间开具了该处方，待两个疗程后再评估患者的缓解情况。"向茜茜表示，在日常诊疗观察中，他们发现弥漫大B淋巴瘤患者的疾病负担大，尤其是复发或难治性阶段，还发现患者非常关注创新治疗方法。比如，创新药物能否改善预后？治疗过程中有何并发症和风险？能否帮助患者早日回归家庭和工作？有没有进入医保或者惠民保？"这需要临床医生做好和患者及家属的沟通。良好的沟通不仅可以让患者更好地了解病情，选择治疗方案，还可以让患者正确看待药物不良反应和疗效之间的关系。"

最后，张曦教授表示，希望通过多方行动，比如多层次医疗保障体系，社会援助项目、福利项目等，共同提升淋巴瘤创新药物的可及性，帮助更多弥漫大B淋巴瘤患者找到有效的治疗方式，实现更多的"治愈"。

（文/项乔）