糖尿病是最常见的慢性病,根据IDF(国际糖尿病联盟)最新公布的数据显示,2021年我国糖尿病总体发病率超过10%,患者总数已经超过1.1亿,是全球第一糖尿病大国。
糖尿病是以血糖升高为特征的内分泌疾病,血糖明显增高时就会出现三多一少的糖尿病典型症状,三多者多饮、多食、多尿;一少者身体消瘦,肉少。当血糖持续升高时还会发生危及生命的急性并发症——糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病多饮、多食、多尿、消瘦
糖尿病在中医里属于消渴病的范畴,分为上中下三消:
上消多饮对应肺、中消多食对应胃、下消多尿对应肾,今天我们主要讲上消——口渴多饮的伤寒论经方治疗。
糖尿病口渴多饮的经方辨证治疗:
1、肺热津伤口渴证:
主要表现:糖尿病,口渴多饮,身体多壮实,口燥咽干,心烦,舌红,苔黄,脉滑数。
治法:清热生津 除烦止渴
方药:白虎汤加减
组成:生石膏 知母 甘草 粳米
加减:口渴甚者加芦根、麦冬、天花粉;乏力甚者加太子参、黄精。
生石膏——清热生津止渴
2、胃肠燥热口渴证:
主要表现:糖尿病,口渴多饮,喜冷饮,大便秘结或不畅,心烦腹胀,舌苔正黄,脉滑数有力。
治法:清热泻火 润燥止渴
方药:增液承气汤
组成:玄参 麦冬 生地 大黄 芒硝
加减:服药大便仍燥结者合大承气;口渴甚者加玉竹、天花粉。
中药——锦纹大黄,清热泻热通便
3、肝肾阴虚口渴证:
主要表现:糖尿病,口渴多饮,五心烦热,腰膝酸痛,头晕耳鸣,体型偏瘦,舌红少苔,脉细数。
治法:补肝益肾 滋阴止渴
方药:六味地黄丸加味
组成:山茱萸 山药 地黄 茯苓 丹皮 泽泻
加减:气虚甚者合生脉饮;阴虚火旺甚者加知母、黄柏。
生地黄——滋阴清热止渴
4、水饮内停口渴证:
主要表现:糖尿病,口干口渴,但不多饮,身体沉重,下肢浮肿,头目眩晕,胸闷心悸,舌体胖,舌苔白腻,脉弦滑。
治法:温阳化饮 祛湿止渴
方药:苓桂术甘汤加味
组成:茯苓 桂枝 甘草 白术
加减:浮肿加泽泻、车前子、冬瓜皮;胸闷加葶苈子、枳实、薤白。
中药茯苓,健脾利湿
关于口渴的辨证:
中医在疾病的发展过程中观察患者是否口渴来判断疾病的寒热虚实,口干多饮,喜热饮多为寒证、虚症;喜冷饮热证、实证;口干而不多饮,多为阳虚、瘀血、痰湿;口不渴多为气虚、阳虚或者正常体质。
糖尿病口渴证经方案例:
x x 男 ,67岁,身高170cm 体重80kg 糖尿病20年,严重口渴。
主诉:糖尿病口渴多饮,一天要喝4000~6000ml水
问诊:口渴多饮,饮不解渴,饮多尿亦多,但小便不畅,心下胀满,心悸不安,下肢浮肿,身体酸困。
望诊:体型肥胖,皮肤色白,老年斑较多,舌体淡胖,舌苔水滑
辨证:阳虚水泛 津不上承证
治法:温阳利水 ,化气生津
方药:苓桂术甘汤加味
组成:茯苓 桂枝 白术 甘草 制附子 等
服法:每日一剂,煎煮2次,每次得药汁200ml,第一二煎混合后分两次服用,饭后一小时服药。
患者服药二周,口渴大减,每日喝水降低到2000~3000ml,小便通畅,心悸胸闷减轻,效不更方,守方治疗;治疗一个月,诸症皆减,口渴几乎消除,日饮水1500ml 左右,前方再进一周,嘱其中药服完以后,再吃2月金匮肾气丸以善后。、
有《伤寒论》后才有经方
总结:中医自古就重视消渴的治疗,消渴首见于《黄帝内经》,到了汉代张仲景著《伤寒论》更是极大地丰富消渴辨证和治疗,经方治疗糖尿病口渴多饮,理法方药完备,效果卓越不凡!
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