国际骨髓瘤关爱月 | 让多发性骨髓瘤成为可以被长期控制的慢性疾病

骨质疏松、骨痛、贫血、乏力、视力减退、病毒感染……这些看似老年人的常见病症，在它们的背后可能隐藏的是一种不为人所熟知的血液肿瘤——多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）。作为血液系统第二大常见的恶性肿瘤，多发性骨髓瘤是一种以克隆浆细胞恶性增殖为特征的疾病，常造成骨髓、骨骼、肾脏等相关器官的损害，好发、高发于老年群体，不易发现、不可治愈且终将面临复发。

随着创新药物和疗法的不断涌现，多发性骨髓瘤患者的治疗目前已经取得了显著进展，患者的预后不断改善，多数患者中位生存期已达到6～7年，少部分甚至可达十余年，生活质量也得到明显提高，预示着多发性骨髓瘤已经进入慢病化全程管理时代。经过规范治疗和随访监测，多发性骨髓瘤有望成为像高血压、糖尿病一样可以被长期控制的疾病。

2024年3月是"国际骨髓瘤关爱月"，作为西南首个成立多发性骨髓瘤专病诊疗中心的陆军军医大学新桥医院血液病医学中心于3月18日举办了多发性骨髓瘤的疾病科普和义诊活动，这是由中国抗癌协会科普专业委员会和中国抗癌协会血液肿瘤整合康复专委会共同举办的主题为"奏响生命凯歌，医路相髓"的全国科普公益系列活动。该活动旨在提高公众对多发性骨髓瘤的认识，呼吁各方关注多发性骨髓瘤可长生存的新趋势，建立慢病化全程管理的新观念，为患者争取最大生存获益。

分泌"坏"蛋白，是引发"螃蟹"病的罪魁祸首

"多发性骨髓瘤好发于老年人的恶性肿瘤，平均发病年龄为65岁，患者骨髓内浆细胞恶性增殖，进而分泌大量异常免疫球蛋白。"陆军军医大学新桥医院血液病医学中心主任张曦教授介绍，"这些异常的免疫球蛋白是没有功能的免疫球蛋白，反而导致正常的球蛋白水平低。而且过多的这种‘坏’蛋白累积在器官中，还会对患者各系统和多种器官功能产生严重损害，引发高钙血钙、肾功能损害、贫血、骨病等骨髓瘤相关器官功能损伤的表现，在临床上这四大症状被称为‘CRAB’（螃蟹），因此这个疾病也会被称为‘螃蟹’病。"

"在多发性骨髓瘤确诊的患者中，很多患者起病时的表现都是腰腿疼痛进行性加重，直至卧床、甚至发生骨折，而骨病是多发性骨髓瘤最典型的特征表现之一。"张曦教授表示，因为多发性骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子，导致骨质破坏，很多初诊患者伴有溶骨性损害、骨质疏松和/或压缩性骨折等骨相关事件，因此多发性骨髓瘤又被称为"吃"骨头的病。

规范疾病治疗，是实现长生存的重要条件

多发性骨髓瘤按照发生次数，分首次复发和多线复发。若首次复发未得到有效的规范治疗，随着复发次数增加，治疗效果和预后随之下降，疾病的无进展生存期（PFS）和复发后的生存时间也不断缩短。因此，首次复发时的治疗选择尤为关键，是患者获得深度缓解的重要契机。"就像多发性骨髓瘤产生的大量‘坏’蛋白，我们用新一代蛋白酶抑制剂来清除‘坏’蛋白，让患者获得深度缓解。疾病缓解深度越深，保持缓解状态越长，患者的生存时间才能越长，生存质量也才更好。"张曦教授介绍。

多发性骨髓瘤所致骨骼病变及骨相关事件也会严重影响患者自主活动能力和生活质量，甚至会缩短患者生存时间。通过骨靶向治疗，穿上"骨铠甲"，可修复骨破坏，防止骨转移。近些年，免疫调节药物、新一代蛋白酶体抑制剂、新型免疫疗法以及骨靶向药物的广泛应用，提高了多发性骨髓瘤患者的总体生存率，让患者的生存周期显著延长、整体生存质量得到极大提升。

多学科诊疗，助力慢病化全程管理

由于多发性骨髓瘤临床症状的多样性，人们往往难以识别。大多数骨髓瘤患者初诊科室不在血液科，如果病人表现为骨痛，可能会就诊于骨科；如果病人表现为肾损害、蛋白尿，可能就会去肾内科；如果病人以疼痛为主，有可能去疼痛科；而如果病人表现为反复感染，有可能就诊于呼吸科或感染科。

张曦教授介绍，在成立骨髓瘤专病门诊和疑难浆细胞疾病MDT门诊后，他们以患者为中心，联合骨科、肾内科、呼吸科、风湿免疫科、神经内科、心内科、肿瘤科、营养科、超声科、检验科等科室的专家进行多学科诊疗合作。目的就是打破学科壁垒，提高多发性骨髓瘤的早期诊断率，在诊治过程中为患者提供"一站式"服务，让患者得到更加规范化、标准化、科学化的治疗，助力疾病进入慢病化全程管理阶段。

提高防癌意识、规范治疗降低复发率、定期复诊，科学康复，对患者的精心护理和营养管理，是多发性骨髓瘤进行"慢病化管理"的重要条件。"随着我国人口老龄化的不断加剧、环境因素的改变及检测技术的增强，多发性骨髓瘤患者发病率呈逐年增高趋势。但现在多发性骨髓瘤的治疗有了长足的进步，患者一定要有信心，未来一定可以实现多发性骨髓瘤患者的长生存和高质量的长期生活。"张曦教授表示。

（文/项乔）