3亿肝病患者的生命之忧：肝硬化如何避免沦为肝癌？

2024年3月18日是第24个“全国爱肝日”，今年的宣传主题是“早防早筛，远离肝硬化”，倡议全社会行动起来，普及肝纤维化的防治知识，主动筛查、规范治疗、定期随访，从而减少肝硬化的发生。

一、我国肝硬化发病现状

肝硬化居全球常见致死病因第11位，年死亡人数高达100万例，男性多于女性。我国肝病患者人数约有3亿例，肝硬化死亡人数占全球肝硬化死亡人数的11%。

乙型肝炎病毒（HBV）感染为肝硬化的首要病因。大多数肝硬化患者仅有1个病因，现阶段我国肝硬化病因仍以HBV感染为主（占71.15%）。目前，我国约9700万例HBV携带者和2000万例慢性活动性乙型肝炎患者。

随着国内乙型肝炎疫苗的普遍接种和抗病毒药物的广泛使用，我国乙型肝炎肝硬化患者逐渐减少，而非病毒性肝硬化逐年增加，其中酒精性肝病已成为肝硬化的第2大病因（占11.27%）。

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）导致的肝硬化正快速增长。非酒精性脂肪性肝炎患者10~15年内肝硬化发生率高达15%~25%，预计中国MAFLD患者人数将从2016年约2.44亿例上升至2030年约3.15亿例，其中新发MAFLD相关失代偿期肝硬化患者人数约75万例。

根据病程进展可将肝硬化分为代偿期和失代偿期，根据是否伴有食管胃静脉曲张（EGV）或腹水等表现，可将肝硬化进一步分为6期，其中1期和2期为代偿期，3～5期为失代偿期，6期为晚期失代偿期（见表1）。

表1 肝硬化分期

近年来，经有效的病因治疗和规范的药物、内镜、介入等治疗方法的干预，患者病情可在较长时间内保持稳定；即使是失代偿期肝硬化患者，也可处于稳定失代偿状态，在相当长的时间内不发生肝硬化急性失代偿表现，部分患者甚至可出现再代偿或肝硬化逆转。

二、早防早筛，积极预防肝癌

肝癌是肝硬化的最终结局之一，也是最糟糕的结局之一，肝硬化患者即使进行了有效的病因治疗，仍无法完全阻止肝癌的发生。我国约有700万人患有肝硬化，其肝癌的年发病率为1%~8%，其中，各种原因导致的肝硬化是肝癌发生的主要危险因素。

相关指南共识指出，肝癌的高危人群包括：①各种原因所致的肝硬化，包括HBV感染、丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、NAFLD、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病导致的肝硬化患者。②年龄≥30岁的慢性乙型肝炎患者有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖者。

预防肝硬化发展为肝癌，是肝硬化管理的主要任务之一。

肝硬化应纳入慢病管理，对患者进行定期随访以了解肝功能、静脉曲张和并发症情况，并筛查肝癌。筛查途径见图1。

图1 肝癌筛查方案

腹部超声联合血清甲胎蛋白为慢性肝病患者肝癌常规筛查方法，多模式肝脏磁共振和/或CT为加强筛查方法。低危人群每年1次常规筛查，中危人群每6个月1次常规筛查；高危人群每3~6个月1次常规筛查，每6~12个月1次加强筛查；极高危人群每3个月常规筛查1次，每6个月加强筛查1次。

监测过程中腹部超声发现＜1 cm结节，3个月复查1次；结节增长或结节＞1 cm且血清甲胎蛋白＞20 ng/ml，应启动肝癌加强筛查流程。影像学检查不能确定结节性质者，可考虑在影像引导下行诊断性肝穿刺活组织学检查。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会.中国肝硬化临床诊治共识意见[J].临床肝胆病杂志，2023，39（9）：2057-2073.

[2]中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2023，31（8）：813-826.

[3]陈词，范建高.治疗代谢相关脂肪性肝病有效预防肝硬化和肝癌[J].肝博士，2023（5）：17-18.

编辑丨王申冲

审核丨卢璐