脉压变异率（PPV）和每搏变异率（SVV）在循环监测中的应用——探寻变异之道（一）

中心静脉压 (Central Venous Pressure, CVP) 是指上腔静脉或下腔静脉近右心房入口处的压力或右心房压力，可通过置入中心静脉导管（ Central venous catheter , CVC ）直接测量，正常值为 5~12cmH 2 O （ 3.7~8.8mmHg ）。

容量管理是在围手术期保持内部环境稳定的最重要因素。近年来，越来越多的研究表明，目标导向液体治疗（GDFT）可以为患者提供个体化治疗，防止围手术期患者出现潜在的高血容量或低血容量，降低并发症或死亡率。根据Frank-Starling曲线，心室的前负荷与升高阶段的心输出量（CO）成正比。然而，如果前负荷达到平台阶段，液体治疗将不会产生预期的效果，反而会导致心脏超负荷和组织水肿。因此需要通过设定能够反映患者血管内容量的监测指标，根据围手术期不断变化的液体需求量进行个体化补液，优化患者围手术期血流动力学，预防围手术期患者潜在的循环容量不足或过量，降低术后并发症和病死率。术中对于血容量的测量的方法有：中心静脉压 (CVP)，肺动脉导管 (PAC)， 肺动脉楔压 (PCWP)，其中肺动脉导管虽为心排出量检测的金标准，但其操作复杂，并发症多，故而临床上的应用受到局限。因此，迫切需要对液体反应性敏感的血流动力学监测的有效方法。

脉压变异率（PPV）和每搏变异率(SVV)基础知识

脉压变化（PPV）是指患者每次呼吸引起的脉压波动的百分比。它反映了心脏充盈状态在呼吸周期中的变化情况。在正常心脏功能的情况下，当患者处于吸气期间，胸腔内的负压会导致静脉回流增加，心脏舒张期充盈增加，使每搏量增加，脉压也相应增加。因此，PPV可以用来评估血管充盈状态。当PPV较高时，说明患者处于低充盈状态，需要增加液体复苏；当PPV较低时，说明患者处于高充盈状态，需要减少液体复苏。

每搏变异率1（SVV）指的是单位时间内最大每搏量与最小每搏量的差值和每搏量平均值之比值的百分数。其主要原理是呼吸运动时对于心脏泵血功能的影响，在手术麻醉时，通常都进行机械通气。吸气相时肺内压增高，胸膜腔内压负值降低，此时对于腔静脉的扩张作用将降低，回心血量将减少，继而右室搏出量将降低，通过肺循环后，导致左室搏出量在吸气相时降至最低点，而呼气相时则正好相反。因此心脏每搏输出量将起着周期性的变化。当机体循环血容量不足时，SV的变化随吸气和呼气的切换而明显波动。因此，可以根据SVV判断血容量的状况。在低血容量时，左室功能将处于Frank-Starling 曲线的上升段，此时心脏收缩力相对性加强，从而代偿血容量的不足。且此时的外周血管阻力相对较低，血液容易泵出， 通过适当补液，增加血容量，心输出量将会有着明显的改变，而在每一次补液后血容量将有着变化，外周血管的阻力也逐渐增加，此时 SVV 亦有着明显的改变，即逐步降低。当SVV>10%补液，反之则限制补液。

与中心静脉压相比， SVV具有着更高的特异性和敏感性。与PPV相比，SVV的计算更加复杂，需要使用心脏指数或每搏量等参数进行计算。对于 SVV 的测量主要方法有 1. 肺热稀释测定法 2. 锂稀释法结合动脉脉搏能量稀释法 3. 动脉脉搏波形法。其中动脉脉搏波形法临床应用最为广泛，其通过桡动脉置管后无需其他方法校正，操作简便易行。

如果PPV和/或SVV较高（通常大于13-15%），则表明患者可能是液体反应性的。在这种情况下，容量扩充可能是有益的，通过输注液体来改善患者的血压和组织灌注。如果PPV和/或SVV较低（通常小于13-15%），则表明患者可能是非液体反应性的。在这种情况下，容量扩充可能无益，而应考虑其他原因导致的低血压，如心肌收缩力减弱或血管扩张。需要注意的是，PPV和SVV仅作为评估液体反应性的辅助指标，在临床上应结合患者的整体情况和其他血流动力学参数进行综合判断。

SVV和PPV作为动态监测指标已被广大临床工作者所接受，近年来，其作为液体治疗反应性的主要监测指标之一，可指导个体补液及血管活性药物的应用， 从而达到心排出量和组织器官氧供的最大化，同时避免补液过多所带来的并发症。

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