精神病患者急性躁动的药理管理

精神运动性躁动是一种复杂而普遍的综合征，可发生在许多精神和非精神疾病中。它的特点是过度的运动活动与内部紧张的感觉，这种活动通常是重复的，包括在同一个地方重复踱步，坐立不安，扭手，不受控制地拉自己的衣服，以及无法让自己保持在同一个地方。

精神运动性躁动及其原因尚未得到充分研究，被认为是一种广泛的多因素综合征，目前仍没有明确的共识。精神运动性躁动患者的主要特征包括坐立不安、行为过度运动、易激惹、对内外刺激的反应性增加以及临床状况不稳定。因此，对激动的患者进行适当的治疗以控制病情并保证工作人员的安全，是至关重要的。

在被诊断为情绪障碍或精神分裂症的患者中，躁动率通常约为11%至13%，而在患有焦虑症(20%至30%)、酒精使用障碍(25%)、痴呆(24%至45%)和物质使用障碍(35%)的患者中，躁动率甚至更高。精神运动性躁动与多种精神疾病有关，包括精神分裂症、双相情感障碍、人格障碍(主要是反社会和边缘型障碍)、广泛性焦虑症、惊恐障碍和重度抑郁症。

大约14%的住院精神分裂症患者在入院时表现出躁动和攻击行为的症状，大约20%的患者将在其一生中继续经历躁动症状。到精神科急诊就诊的病人中，有20%到50%出现躁动发作的危险。躁动不仅仅是一种精神疾病，它也与许多器质性疾病有关，如中枢神经系统疾病，如各种类型的痴呆，脑膜炎，脑炎，以及其他医学疾病，如创伤性脑损伤，甲状腺疾病，缺氧和血糖紊乱。

快速镇静是治疗的目标，通常使用抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平、利培酮和苯二氮卓类药物如咪达唑仑和劳拉西泮等。研究表明，对中度至重度躁动患者进行系统镇静往往会导致不必要地延长患者的住院时间，因此，这应该是最后一步，而不是治疗的首要目标。本研究的目的是评估药物在数小时内而不是数天内控制病人的有效性。

方法

通过不同的数据库(PubMed, Ovid MEDLINE, EMBASE, PSYCINFO)，对已发表和未发表的荟萃分析和系统评价进行综合文献检索，评估18岁及以上精神科住院患者和急诊科患者躁动药物治疗的有效性和安全性。纳入的综述包括那些随机对照试验(RCT)或非随机对照试验(NRCTs)的综述，比较药物干预对躁动精神病患者(包括心理和行为症状)的疗效和安全性。

主要目的是，确定药物干预对精神病患者（住院和急诊）躁动症状的有效性和安全性。次要目标包括评估药物干预对其他精神诊断的安全性和有效性，包括精神障碍、情绪障碍、人格障碍和物质使用障碍。

共有20项荟萃分析和系统评价符合本综述的纳入标准。将药物分组为药物类别，提供了每种药物的最常用剂量、中位剂量、平均剂量和剂量范围的信息。此外，还强调了用于特定精神疾病诊断的最常用药物，如精神障碍、双相情感障碍、人格障碍和物质使用障碍。

结果

1、洛沙平在治疗躁动方面表现出快速的疗效。Yenal Dundar的一项研究表明，在120分钟后，10mg剂量的洛沙平比5mg剂量的洛沙平更有效。这些研究中的剂量范围从5mg/d到11.25 mg/d不等，平均剂量为8.175mg/d。

2、阿立哌唑表现出与其他速效IM抗精神病药物相似的作用，但其镇静效果不如奥氮平，嗜睡程度较低。在Ostinelli EG的研究中，与阿立哌唑相比，氟哌啶酮产生了更强的镇静作用，并且需要更少的额外注射。在给药方面，静脉给药效果最快，其次是肌肉注射。这些研究的剂量范围从2mg/d到12mg/d不等，平均剂量为11.67mg/d。

3、氟哌啶醇，一种典型的抗精神病药，在给药60分钟后显示比奥氮平更低的有效性。然而，网络分析没有发现与其他非典型抗精神药物的显著差异。氟哌啶醇联合异丙嗪能有效控制攻击行为，与氟哌啶醇单独使用相比，副作用更少。总体而言，氟哌啶醇与其他抗精神病药物或苯二氮卓类药物在镇静或整体改善方面没有明显区别。剂量从5mg/d到10mg/d不等，平均为13.88mg/d。

4、齐拉西酮是一种非典型抗精神病药，与奥氮平和氟哌啶醇同样有效，但耐受性更好。它在缓解精神分裂症患者的躁动方面优于氟哌啶醇和氯硝西泮，并且由于镇静作用减少而更容易被接受。肌注齐拉西酮起效迅速，口服和吸入是避免过度镇静的首选方法。剂量范围从2mg/d到9.97mg/d，平均为11.28mg/d，最常见的是5mg/d，平均为7.802mg/d。

5、劳拉西泮能有效治疗躁动，其临床疗效与抗精神病药物相似，但副作用更少。劳拉西泮IM，特别是与低剂量IM抗精神病药物联合使用，是躁动患者的首选。肌肉和静脉给药比口服给药起效更快。常见的副作用包括头晕、镇静和嗜睡。剂量范围为2.5mg/d至10mg/d，平均9.28mg/d，最常见的是5mg/d，平均6.67mg/d。

6、咪达唑仑是一种速效药物，可以有效地控制躁动，比氟哌啶醇和异丙嗪等联合疗法提供更快的镇静效果。然而，它伴随着潜在的严重副作用，如呼吸问题。在老年患者中，口服咪达唑仑与抗精神病药物相比耐受性更好，更不容易引起不良反应。然而，当与其他药物联合使用时，它可能会导致副作用。苯二氮卓类药物，如劳拉西泮和咪达唑仑，被认为是治疗躁动的首选药物，因为与抗精神病药物相比，它们的治疗相关副作用发生率较低。审查的研究包括5mg/d至10mg/d的剂量范围，平均剂量为13.28mg/d。

7、氟哌利多是一种有效的抗多巴胺能药物，是一种镇静和减少急性躁动的高质量选择。在给药后30分钟内，它在镇静或睡眠方面的效果优于安慰剂和氟哌啶醇。一项比较氟哌啶醇和奥氮平的荟萃分析发现，它们在10分钟内同样有效，但5mg奥氮平的副作用更少。研究中的剂量范围为2.95mg/d至10mg/d，平均剂量为8.45mg/d，普通剂量为5mg/d，总体平均剂量为10.99mg/d。

8、在一项涉及68名参与者的研究中，与单独使用利培酮相比，奥卡西平联合利培酮在一周后对急性精神病患者的躁动有良好的影响。然而，它并没有显著影响患者的整体状况。24h后两组锥体外系症状相似。因此，在治疗伴有急性躁动的精神病患者时同时使用奥卡西平和利培酮，确切证据不足。

在被检查的试验中，最常用的处方药依次是氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑和氟哌利多。

本综述提供了精神障碍患者躁动的药理学管理的全面概述。对于每种药物，提供了使用的剂量范围，以及最常见的剂量和平均剂量，为临床医生提供了有价值的信息。研究结果强调了量身定制治疗方法的重要性，要考虑到每个患者的独特需求和风险因素。

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参考文献

Erasmo Saucedo Uribe, Cynthia Alejandra Bravo-Rodríguez, Miguel Emanuel Navarrete-Juárez et al. Pharmacological management of acute agitation in psychiatric patients: an umbrella review, 31 January 2024, PREPRINT (Version 1) available at Research Square [https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-3851345/v1]

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