长期吃这些抗抑郁药物会伤肝肾，谨慎使用！

药物是治疗精神疾病的强有力武器，大部分精神类药物需要长期使用。

抗抑郁药物是临床用于治疗抑郁症和各种抑郁状态，必不可少的精神类药物。然而，很多患者朋友认为「是药三分毒」，长期服药后，不可避免会有这样的担忧：

会不会影响肝肾功能？怎么避免损害或把损害降到最低？

精神类药物是否会引起肝肾损伤

药物从进入人体开始到完全发挥药效，要经历如下过程：

吸收 ➡ 分布 ➡ 代谢 ➡ 排泄

在这个过程中，肝脏和肾脏的作用至关重要。肝脏是人体药物代谢中重要的器官，几乎所有药物进入人体后，都要经过肝脏的代谢与转换，才能发挥作用。经过代谢的药物或其代谢产物需要从体内清除。肾脏是主要的排泄器官，通过肾小球滤过和肾小管分泌，将药物及其代谢物排出体外，维持体内药物浓度的稳定，防止药物在体内积累到有害水平。

虽然不能断定说精神类药物不伤肝肾，但是，没到「谈之色变」的程度！可以肯定的是，在遵从医嘱、正常服用精神药物的情况下，一般是不会造成肝肾脏损害的，如果出现个别案例，也是可控的。

据国外一项发表在《国际神经精神药理学杂志》的研究显示，诱发肝损伤的抗抑郁药剂量普遍高于所有患者的中位水平。在使用这些药物时，尤其是在增加剂量或出现不适症状时，需要定期监测肝功能。

通过临床观察，有部分药物会引发急性肾损伤、慢性肾病等，需要我们提高警惕。对于肾功能不全的患者，在使用精神药物时需要更加谨慎，并可能需要调整剂量。尤其是肾功能不全者、老年人，要慎用或禁用主要经肾排泄的药物。

合理用药，把肝肾损伤降到最低

我们应该过多关注症状的改善，不能因为极低概率的肾损伤风险而抗拒服药。

多数情况下，患者在服用抗精神药物时，医生会定期对他们的肝功、肾功进行监测。

但一些患者一听要定期测肝功肾功，就会如临大敌，觉得是因为精神类药物太「毒」，医生才让定期测的。

实际上，不必过度担忧。大部分抗精神药物往往导致良性的肝功能酶学升高，此类现象多为一过性的，因此在治疗过程中需每2至4周进行复查及监测。如医生发现该药物对患者的肝、肾功能存在重大影响，将立即更换为更为合适的药物。此外，值得注意的是，许多药物如治疗肺结核、甲亢等疾病所需的药物，也可能需要进行定期的肝、肾功能检测，因此无法简单地将精神药物视为比其他药物更易损害身体健康。

在此，特别强调，各位病友请勿随意滥用药物，务必在医生的指导下购买并按规定剂量服用。因为个体差异较大，无法准确预测某一药物是否会损害特定器官，最佳的策略是在了解自身病情及身体状况后，与医生进行充分沟通，共同寻求最具安全性的治疗方案。

另外，用药前要仔细阅读药品说明书，尤其是适应证、不良反应、禁忌证等内容，做到心中有数。

长期用药，需警惕哪几种抗抑郁药物

常用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，以及艾司西酞普兰，这些药物对肝损伤的风险较低。米安色林、度洛西汀、阿戈美拉汀和氯丙咪嗪等引起药物性肝损伤的风险升高，最常见的临床症状是恶心、疲劳、食欲不振和腹痛。此外，肝肾功能不全者建议慎用阿米替林、多塞平、曲唑酮、米氮平、安非他酮，如需使用，剂量宜小，并定期复查心肝肾功能。

目前研究表明，抗抑郁药相比于其他药物而言，肾损害的风险较低。但某些抗抑郁药，如氟西汀、阿米替林和多塞平可引起横纹肌溶解（局部或全身性的肌肉酸痛，少尿、尿呈可乐样的颜色），导致急性肾损伤。

有研究证实，舍曲林对肾脏基本没有危害。对于已经存在肾功能异常的患者来说，舍曲林和西酞普兰可作为首选。

另外，在使用度洛西汀治疗抑郁症时，与肾功能正常的患者相比，终末期肾病患者的度洛西汀水平显著升高，所以，建议严重肾病患者避免使用度洛西汀。

肝肾功能正常、且严格按照医嘱服药的患者朋友，通常即使出现不良反应，也都是轻微的、可控的。因噎废食不可取，与其一直担心「可有可无」的影响，还是治好病更重要。

参考文献

[1]Friedrich ME, et al. Drug-Induced Liver Injury during Antidepressant Treatment: Results of AMSP, a Drug Surveillance Program. Int J Neuropsychopharmacol. 2016 Apr 20;19(4):pyv126.

[2]Howland RH. Psychotropic medication use: what will it do to my liver? J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2014 Aug;52(8):23-6.

[3]Kassam AS, Cunningham EA, Musco SE. Dangers of Rapid Dosing: A Case of Dose-Dependent Drug-Induced Liver Injury From Duloxetine. Prim Care Companion CNS Disord. 2019 Mar 21;21(2):18l02333.

[4]Damba JJ, Bodenstein K, Lavin P, Drury J, Sekhon H, Renoux C, Trinh E, Rej S, Greenway KT. Psychotropic Drugs and Adverse Kidney Effects: A Systematic Review of the Past Decade of Research. CNS Drugs. 2022 Oct;36(10):1049-1077.

[5]Dev, V., Dixon, S.N., Fleet, J.L. et al. Higher anti-depressant dose and major adverse outcomes in moderate chronic kidney disease: a retrospective population-based study. BMC Nephrol 15, 79 (2014).

[6]Fanton J H, McIntyre R S, Cohen L M. Psychiatric issues for patients with renal disease: understanding pharmacokinetics to make informed treatment decisions[J]. Psychiatric Times, 2011, 28(11): 39-39.