肺癌骨转移有这些征兆！如何在第一时间判断？| 肺癌365问

特别策划：「肺癌365问」

肺癌，其死亡率居恶性肿瘤之首。为了加深大家对肺癌防治、诊疗和康复等知识的了解，医脉通携手肿瘤科医生，为广大癌友及家属答疑解惑~

本期作者 杨宇红

辽宁省肿瘤医院

本期要点

1.肺癌患者发生骨转移的概率有多大？

2.为什么肺癌患者特别容易发生骨转移？

3.哪些信号提示肺癌患者可能骨转移了？

4.肺癌患者怀疑骨转移，应该做哪些检查？

前天看到极度消瘦的老潘，58岁的他三月前因肺结节增大手术，出院诊断为肺腺癌ⅠB期，医生说不用化疗，定期复查就可以了。

被戴上癌症的帽子，老潘心理压力很大，每天都细心关注身体变化，尤其关注骨头会不会长肿瘤，据说很疼特别遭罪。他不敢去医院复查，提到医院就恐惧。焦虑、抑郁接踵而至，夜不能寐，2个月下来人憔悴了不少。焦虑都产生于对事物发展结果的不确定，老潘在肺癌之后又患了心病，所以越来越瘦。

到底他会不会发生骨转移呢？让我们先来看看骨转移是怎么回事~

01 肺癌患者发生骨转移的概率有多大？

一般来说，30%~40% 的晚期肺癌患者最终会发生骨转移，晚期肺癌生存时间越长，发生骨转移概率越高。但是早期肺癌骨转移率非常低。

有人认为，肺癌后的骨肿瘤是骨癌，不是肺癌，其实是肺癌细胞通过内部道路，转移到骨头上继续生长。骨头上的癌细胞也是肺癌细胞。就像潘姓家族，随着时代变迁可以从老家落户到其他地方扎根生活。生活地点变了，但是还姓潘，具有潘姓人的特征，同时入乡随俗也具有了当地人的一些特征。

02为什么肺癌患者特别容易发生骨转移？

肺癌之所以容易发生骨转移是因为它本身的骨转移能力比较强。

首先占“天时”。肺的血液循环丰富，除了可以通过全身血液循环到达转移部位，肺癌细胞最主要通过从颅骨到骨盆延伸的静脉网，利用临近椎静脉丛的血流动力学特点移动到靠近肺癌组织的红骨髓丰富的部位中定植，如脊椎骨、肋骨、骨盆骨等。

最新的医学研究表明，肺癌细胞是从原发肿瘤处逃逸并进入循环系统而开始的。这个过程包括脱离原发肿瘤组织进入细胞间组织-破坏肿瘤细胞的间质-进入血液循环成为可以自由移动的癌细胞三个过程。 这些过程的发生肺癌细胞天具有的特点。

第二是“地利”，因为目前治疗肺癌的药物对骨部位血通道的癌细胞杀灭效果有限，所以发生晚期肺癌骨转移的概率就比较大。早期肺癌及时治疗，肺癌组织全部清除了，这个过程自然不会发生。

第三是“人和”。肺癌骨转移的形成不仅需要具备转移能力的肺癌细胞“种子”,也需要适合发生转移的肿瘤细胞生长的“土壤”。肺癌细胞在骨中定植,首先必须要营造一个适合其生存的微环境，这里总共需要三步。

第一步，派出先遣队，释放多种细胞因子或细胞外囊泡。 第二步，做好肺癌细胞的安置前准备。包括按照肿瘤细胞的生存和生长的要求，主动修饰肺癌细胞落户的微环境，抑制落户地点巡逻警察T 细胞和NK 细胞的活性,防止伤害肺癌细胞，促进肺癌细胞在骨部靠岸。 第三步，调整好的微环境释放信号，引导具有转移能力的循环肿瘤细胞到达适合其生长的微环境并开始繁殖。

插图作者 邹韵

02 哪些信号提示肺癌患者可能骨转移了？

肺癌患者治疗中如果出现骨骼部位酸痛不适，白天不明显，夜间加重，尤其是胸、腰部骨骼疼痛，就应该警惕是否存在骨转移。但部分患者从发生骨转移到出现临床疼痛，需长达1年或以上的时间，因此一定要根据医生要求定期复查。

03 肺癌患者怀疑骨转移，应该做哪些检查？

目前由于影像学技术的进步,肺癌骨转移的检出率已大大提高。可采取磁共振、CT及骨扫描与CT融合显像，后者诊断价值更高，且在微小病灶的检出上更具优势。但确诊骨转移的发生仍然是基于病理学的最终证据。

通过验血检查碱性磷酸酶、血钙浓度也可以提示骨转移的发生。还可以检查肿瘤标记物的动态变化，结合其他检查可以判断早期肺癌骨转移的发生。未来通过验血里的微量物质浓度甚至可以预测肺癌骨转移的发生。

肺癌骨转移的虽然占了“天时、地利、人和”发生率较高，但是早期肺癌经过及时治疗，清除了肺癌细胞后没有了“种子”当然不会发生骨转移。个别肺癌细胞早期也有转移的可能，如能早发现、早诊断、早治疗效果更好。

目前的科学研究已经揭示了骨转移的部分机制，未来骨转移诊断的新方法越来越多，各种新的治疗方法应运而生，其实不用焦虑，未来的健康，把握在自己手中。

专家介绍

杨宇红

• 辽宁省肿瘤医院

• 离退休工作部

• 肿瘤外科主任医师

• 肿瘤学硕士

• 国家健康科普专家库成员

• 中国抗癌协会科普分会委员

• 擅长消化道肿瘤预防与治疗

参考资料：

[1]洪方正,胡若愚,薛涛. 肺癌骨转移机制的研究进展[J]. 东南大学学报(医学版),2021,40(5):714-720.

[2]孔德伟1袁吴铭1袁张岩2肺腺癌骨转移肿瘤标记物的研究进展 医学信息 Vol. 35 No.23 171-175

[3]李丽①　彭德新②　肖琼①　高阳①SPECT/CT在肺癌骨转移诊断中的价值分析 《中国医学创新》第20 卷 第27 期（总第633 期）2023 年9 月 153-156

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。