髓文释义 ｜ 熟悉的症状，陌生的疾病——多发性骨髓瘤

国际骨髓瘤基金会（IMF）在2009年提出将每年的3月作为“骨髓瘤关爱月”，旨在倡议医务人员、患者及相关护理人员行动起来，提高公众对多发性骨髓瘤的认识，呼吁各方关注多发性骨髓瘤可长生存的新趋势，建立慢病化全程管理的新观念，为患者争取最大生存获益。

什么是多发性骨髓瘤

西安市红会医院血液肿瘤放疗科

为您科普

01 多发性骨髓瘤是什么？

多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是一种的血液系统恶性肿瘤。全球年龄标化发病率为1.78/10万人，好发、高发于老年群体，不易早期发现、目前尚不可治愈。伴随人口老龄化的不断加剧、环境因素的改变及检测能力的增强，我国多发性骨髓瘤患者发病率呈逐年增高趋势。

多发性骨髓瘤的罪魁祸首是患者骨髓里的浆细胞异常增生，这些异常的浆细胞产生大量异常免疫球蛋白，产生多种不良后果，引起一系列临床表现，其典型症状多为骨痛、肾功能不全、高钙血症、贫血和反复感染等。

02 多发性骨髓瘤症状有哪些？

多发性骨髓起病比较隐匿，患者症状多样化，没有典型突出的特征，临床医生在识别时最关注的是“CRAB”现象，是多发性骨髓瘤的常见临床表现。

1.“C”指高钙血症：骨损害、肾功能损害是引起高钙血症的原因。严重高钙可以引起疲乏，嗜睡，头痛，纳差，恶心，呕吐等多种不适。

2.“R”指肾功能损害：一部分患者会发生肾功能异常甚至肾功能衰竭，最主要的机制是由于骨髓瘤细胞分泌的M蛋白沉积在肾小管中造成的管型肾病。早期症状隐匿，逐渐出现尿量减少、浮肿，化验检查肾功能及尿常规检查异常。

3.“A”指贫血：骨髓瘤细胞侵犯全身多处骨髓组织，诊断时患者常常合并有或轻或重的贫血，患者可有头晕、乏力感觉，甚至心慌、气促及活动耐力下降。

4.“B”指骨痛：骨髓瘤病人80%左右会有不同程度的骨病，受损部位的骨痛是促使患者就诊的常见原因。轻者可以仅表现为局部的骨质破坏，重者可以出现截瘫、病理性骨折等。

除此之外还有一些不太容易引起重视的表现和疾病有关。疲劳感是多发性骨髓瘤患者常常体验到的症状。即使经过足够的休息，疲劳感难以缓解。患者身体内正常免疫球蛋白受到抑制，免疫能力下降，容易出现反复的细菌、病毒感染。少数患者会合并轻链淀粉样变性，周围神经损害伴有手脚麻木、疼痛或者心脏功能衰竭。

03 多发性骨髓瘤怎样诊断？

当怀疑患有多发性骨髓瘤时，明确诊断和后续治疗的过程主要由血液科专科医生进行指导。为了确保准确的诊断和制定合适的治疗计划，患者通常需要接受一系列详尽的检查。

首先要找到确定性证据，就是要找到浆瘤细胞。一般情况下髂骨部位的骨髓穿刺、活检检查是必须，这个检查能发现浆瘤细胞存在的直接证据。除了骨髓检查，血液检验会提供诊断的重要依据。这些检验可以让医生掌握患者身体发生了哪些变化，有没有出现“CRAB”现象。最后，影像检查主要是评估浆瘤细胞对骨质、实体脏器的影响程度和范围。影像检查包括骨骼X射线、核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT扫描）和正电子发射断层扫描（PET扫描）。

04 多发性骨髓瘤怎样治疗？

一旦明确了多发性骨髓瘤的诊断，医生会综合考虑所有检查结果来评估疾病的严重程度和进展情况制定治疗计划。

治疗多发性骨髓瘤的目标主要包括：

1.减轻症状减轻患者痛苦，增强患者治疗信心。

2.控制病情发展，主要采用全身药物治疗来控制延缓疾病的发展。

3.提高生活质量，给予心理社会支持、康复治疗和饮食指导等综合支持。

在具体的治疗计划中，医生会根据患者的个体情况、疾病严重程度和治疗反应来制定最合适的治疗策略。首先全身治疗是控制疾病的关键，主要是多种药物的联合使用，达到抑制异常浆瘤细胞的增殖，减少肿瘤负荷，延缓疾病进展，长期控制疾病。代表性药物有蛋白酶体抑制剂、免疫调剂和单克隆抗体药物。随着治疗技术进展，新的治疗方式CAR-T细胞治疗，抗体偶联药物、双特异性抗体药物也已进入临床。

对于比较年轻的，身体较好一些患者来说，自体造血干细胞移植也是治疗选择的一部分，可以在药物联合治疗基础上提高疗效。这部分治疗一般在前期药物治疗达到比较好的疗效之后进行。另外放疗和手术治疗是骨髓瘤治疗的重要辅助手段，对于药物无法直接解决的骨折，局部肿块压迫带来的疼痛、身体功能破坏，可以通过手术治疗，局部放射治疗保住基础功能，改善患者生活质量。

05 多发性骨髓瘤治疗效果如何？

随着创新药物和疗法的不断涌现，多发性骨髓瘤患者的治疗目前已经取得了显著进展，患者的预后不断改善，不少患者中位生存期已达到6-7年，少部分甚至可达十余年，生活质量也得到明显提高，预示着多发性骨髓瘤已经进入慢病化全程管理时代。经过规范治疗和随访监测，可见的未来有望成为像高血压、糖尿病一样可以长期控制的疾病。

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