胸闷、气短、心绞痛，无痛性心肌梗死；糖尿病性冠心病——中医实战案例！

冠心病是常见的心脑血管疾病，是我国致死率最高的慢性病之一；糖尿病是常见的内分泌疾病，本身并不会导致死亡，但是糖尿病合并症、并发症就会导致人残疾或者死亡，今天讲讲糖尿病性冠心病的中医治疗。

心绞痛典型症状就是胸骨后疼痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病——简称冠心病，冠心病多发生于中老年人群当中，而患有糖尿病则很容易发生冠心病，据统计男性糖尿病人出现冠心病的危险性是正常人的2倍，而女性患者则高出正常人的5倍！！

糖尿病性冠心病的主要临床表现：

1、心绞痛：特点为胸前阵发性的疼痛，如绞痛、压榨痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，多有诱发因素比如劳动或情绪激动，一般发作持续几分钟，休息或舌下含服硝酸甘油症状迅速缓解。

2、无痛性心肌梗死：由于糖尿病人常存在自主神经病变，心脏的痛觉传导减弱，对疼痛不敏感，普通的心绞痛发作基本没有感觉，所以很容易发生无痛性心梗，心梗早期仅有恶心、呕吐、疲倦乏力、头晕等症状，所以容易漏诊和误诊，病死率高预后差，家里有糖尿病的需要注意。

3、猝死：多因感冒、受寒、劳累等诱发，临床表现为严重的心律失常或心源性休克，本病发病突然短暂出现胸闷心悸，迅速发展至休克昏迷状态。

猝死越来越年轻化，糖尿病冠心病猝死率是正常人的3~5倍

糖尿病冠心病中医案例：

基础情况：患者 男 谢 x x 52岁 身高172 体重80kg ，糖尿病10多年，因心绞痛反复发作来门诊求治。

主诉：走快了或者生气就会发生心绞痛，严重影响工作。

问诊：心悸怔忡，胸前压榨痛，发作时胸闷气短；患者平素饮食偏多，素有胸胁痞满，口苦口干，性格急躁易怒，大便不爽，睡眠可。

生气是冠心病的重要诱发因素，严重的时候会导致猝死

望诊：舌体微胖，苔薄白，偏干

脉诊：脉弦

闻诊：口气很重

其他情况：高血压、冠心病、高血脂

辨证：肝郁气滞证

立法：行气疏肝 活血化瘀

方药：四逆散合丹参饮加减

组成：柴胡 白芍 枳实 甘草 檀香 砂仁 丹参 香附 郁金 生麦芽 山楂 等

特殊医嘱：服药期间饮食要控制总量，建议减少30~50%。

复诊，患者服用上方2周，心绞痛、心慌憋闷大为减轻，效不更方，仍以上方加减，嘱其仍要控制饮食总量，晚饭后1小时散步，如果没有心绞痛发作可以适当快走。

三诊，服用中药治疗1个月，体重减轻5斤，心胸疼痛憋闷很少发生了，患者自觉轻松了很多，患者希望继续服用中药，再加点减肥的，上方加 绞股蓝、泽泻、生白术。

四诊，患者服用中药2个月，体重累计减轻12斤，心绞痛已经几周没有发作了，嘱其坚持饮食管理，合理运动，以疏肝活血、利水减肥善后。

流水不腐户枢不蠹，运动是身体健康的重要因素

总结：糖尿病性冠心病，无痛性心肌梗死概率非常高，一旦发病死亡率超过50%，因此早期的治疗就非常重要了。本例患者不但予以中医治疗，更加上饮食、运动、体重管理，所以效果卓越，由此来看，糖尿病性冠心病的治疗不能光靠药物，更要饮食、运动综合管理。

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