上海
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临床较为常见的问题
胫骨平台骨折合并同侧胫骨干骨折通常见于高能量损伤，54%为开放性骨折。既往有研究发现，8.4%的胫骨平台骨折中发现合并胫骨干骨折，3.2%的胫骨干骨折患者发现合并胫骨平台骨折。可见同侧胫骨平台骨折合并胫骨干骨折并非罕见。
由于该类型损伤多为高能量暴力，常伴有较严重的软组织损伤。理论上，钢板螺钉系统在平台骨折的内固定上，存在优势，但局部软组织情况是否耐受钢板螺钉系统的内固定，也是临床需要考虑的问题。因此，关于胫骨平台骨折合并胫骨干骨折的内固定上，目前存在两种常用方案：
MIPPO技术长钢板；
髓内钉+平台螺钉。
两种方案在文献中均有报道，但在骨折愈合率、骨折愈合时间、下肢力线、并发症上，孰优孰劣，尚无定论。为此，来自韩国大学医院的学者进行了对比研究。
研究纳入48例胫骨平台骨折合并胫骨干骨折患者，35例采用MIPPO技术外侧插入钢板固定；13例采用平台螺钉+髌上入路胫骨髓内钉固定。
▲ 病例1：外侧MIPPO钢板内固定。42岁男性，车祸外伤，开放性胫骨干骨折（Gustilo II型），合并内侧胫骨平台压缩性骨折（Schatzker IV型）。
▲ 病例2：胫骨平台螺钉+髌上入路髓内钉内固定。31岁男性，车祸外伤，开放性胫骨干骨折（Gustilo IIIa型），合并外侧胫骨平台骨折（Schatzker I型）。伤口清创VSD负压吸引后植皮。平台采用2枚6.5mm螺钉复位固定后，髌上入路髓内钉固定胫骨干。
结果表明，两种手术方案，在骨折愈合时间、骨折愈合率、下肢对线、并发症上均不存在统计学差异。
与胫骨干骨折合并踝关节骨折或股骨干骨折合并股骨颈骨折类似，高暴力引起的胫骨干骨折，也可引起邻近膝关节的损伤，临床上避免漏诊是诊疗的首要问题。此外，在固定方式的选择上，尽管研究表面目前尚无差异，但仍有几点需要考虑：
1. 如胫骨平台粉碎，单纯螺钉固定存在困难，可优先考虑长钢板MIPPO固定，以充分固定胫骨平台，恢复关节面匹配及下肢力线；
2. 如胫骨平台骨折简单，在微创切口下，可充分复位并螺钉有效固定，可优先考虑螺钉复位固定后，髌上髓内钉固定胫骨干。
本文来源：骨科青年
责任编辑： 向宇
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