陕西
中国国家癌症中心于《Journal of the National Cancer Center》发布了2022年中国癌症疾病负担数据，报告预测2022年中国新发癌症约4824700例，其中70-90%晚期癌症患者伴随癌痛。癌痛三阶梯治疗原则虽可使大多数癌痛患者得以缓解，但仍有10-20%的患者镇痛效果欠佳而被最终定义为“难治性癌痛”。故有效的镇痛手段已成为继内外科抗肿瘤治疗后不容忽视且亟需解决的关键性问题。
植入式鞘内药物输注系统（IDDS，俗称：鞘内泵）已被众多高质量文献证实为难治性癌痛的有效镇痛手段。多学科镇痛共识会议（PACC）2017年初发表的《鞘内药物输注系统最佳实践和推荐指南》确立了IDDS在癌痛治疗领域中的地位（Ⅰ级证据，A类推荐）。其优势在于可安全有效的减轻癌性疼痛，降低全身阿片类药物毒性，同时还可使患者精神状态、躯体功能、生活质量及预期生存周期得到相应改善。
基于此技术询证支持的可靠性及国内同行率先验证的临床有效性，疼痛科于农历新年前夕，成功开展了市三院首例针对难治性癌痛的鞘内泵（IDDS）植入新技术新业务。经过为期近1月的跟踪随访，患者癌痛控制良好，达到术前预期效果。
患者男，72岁，贲门癌术后1年余，肿瘤全身多发转移，因不能耐受多期化疗及靶向治疗副反应，且同时出现以背部为主的全身多部位中-重度疼痛，特寻求疼痛科给予姑息性镇痛治疗。综合评估患者病情后，经过近1月的阿片类药物多次滴定治疗，疼痛控制欠佳且出现较顽固的恶心、便秘等阿片类药物副反应。为了尽快控制患者病情，减轻患者痛苦，疼痛科决定调整方案，请出癌痛之终极核武—鞘内吗啡泵（IDDS）。
IDDS技术即将微量吗啡通过导管注入植入蛛网膜下腔，从而替代大剂量全身用药，等效剂量转换可达300:1（即口服300mg吗啡当量于蛛网膜下腔内1mg吗啡）。术中于腹壁自制的“口袋”内埋置可连接药盒的泵体，可满足体外随时补充药物需要，通过持续缓慢泵入微量吗啡维持有效的鞘内药物浓度。该患者术后3日可达无痛效果，NRS评分：0分。
随着疾病不断进展，疼痛变化也日趋复杂，而不同患者对中枢给药反应差异性大，鉴于此，疼痛科积极随访并多次重新调整泵入药量，疼痛控制基本稳定，NRS评分：0-2分。考虑到肿瘤患者经济负担较重，特选择国产鞘内植入设备，价格仅有进口产品1/17，据全国每年多中心数千名植入病例数据反馈，在保障良好术后护理前提下，该技术镇痛效果良好，不良反应少。科室也将对患者进行持续随访。
鞘内镇痛并非全身使用大剂量阿片类药物无效后的补救措施，植入时机不必拘泥于阿片类药物剂量大小，甚至可为防止晚期不可避免的癌痛而提前放置。同时针对难治性神经病理性疼痛该技术同样适用。疼痛科的设立旨再为百姓排忧解痛。只有敢于突破难治性疾患壁垒，填补现有技术空白，才能造福一方百姓，让尊严得以捍卫，让生命沐浴曙光。
来源：西北大学附属医院·西安市第三医院
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