【每日一药】注射用西维来司他钠

药品分类：呼吸系统用药

西维来司他钠为中性粒细胞弹性蛋白酶的选择性抑制剂。中性粒细胞弹性蛋白酶是一种蛋白分解酶，从聚集到肺部的中性粒细胞中游离出来，能分解肺结缔组织，使肺血管通透性增强，诱发急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征；还能促进中性粒细胞趋化因子的产生，加重炎症反应，是与全身性炎症反应综合征的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征相关的重要损伤因子。

本药可用于哪些疾病？

☆ 用于改善全身性炎症反应综合征的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征。适用于满足下列(1)和(2)诊断标准的患者。

(1)全身性炎症反应综合征，符合以下项目中2项以上：

①体温>38 ℃ 或<36 ℃；

②心率>90次/分；

③呼吸频率>20次/分或二氧化碳分压(PɑCO2)<32mmHg；

④白细胞数>12x10^9/L 或<4x10^9/L 或杆状核细胞（未成熟白细胞）>10% 。

(2)急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征，符合以下全部项目：

①机械通气时PɑO2/FiO2≤300mmHg；

②胸部X线检查两肺均有浸润阴影；

③能测定肺动脉楔入压时，肺动脉楔入压≤18mmHg；不能测定肺动脉楔入压时，未见左房压上升的临床表现。

如何使用本药？

☆ 采用生理盐水250-500mL进行配伍，现配现用。将1日剂量(4.8mg/kg) 用250-500mL生理盐水稀释，24小时持续静脉给药(相当于0.2 mg/kg/h)，最长持续给药14天。

服用本药有哪些注意事项？

☆ 建议在肺损伤发生后72小时内开始使用本品。

☆ 使用本品并不能代替急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的常规治疗(辅助呼吸、补充循环血容量、抗菌治疗等)，需对原发疾病进行治疗。

☆ 根据症状改善情况也可在短期给药后停药。如果本品用药5天后的改善情况不理想，通常此后的改善情况(14天后)也会不理想。

☆ 使用含钙的输液时，本药浓度应低于1mg/mL (本品浓度为2mg/mL 以上时会生成沉淀) 。

☆ 本药稀释液pH低于6.0会生成沉淀。

☆ 氨基酸输液会导致本品分解，因此避免与氨基酸输液混用。

☆ 对本品成分过敏者禁用

本药有哪些不良反应？

☆ 严重不良反应：

①呼吸困难：呼吸困难(0.2%)，一旦出现应中止用药，并进行适当处理。

②白细胞减少、血小板减少：白细胞减少(0.2%)、血小板减少(0.2%)，一旦出现应中止用药，并进行适当处理。

③肝功能损伤、黄疸：伴有 AST、ALT显著升高的肝功能损伤(0.2%)、黄疸(发生频率不明)，一旦出现应中止用药，并进行适当处理。

☆ 其他不良反应：肌酐升高、尿蛋白升高、高钾血症、贫血、乳酸脱氢酶升高等。

如何保存本药？

☆ 遮光，密闭，不超过25 ℃保存。

作者：竹溪县人民医院 药师 王鹏

审稿专家：竹溪县人民医院 副主任药师 罗洪涛