一个奇妙的方子，散寒邪、除湿气，上治头痛，中治腰痛，下治脚痛

如果说，治疗肺炎和治疗关节炎，用了同一个方子，你会不会觉得奇怪？但是事实上，这样的情况的确时有发生，而这样的奇效良方，尤以医圣张仲景秘传的经方最为突出，比如麻黄汤、麻杏苡甘汤、麻黄加术汤，都有这个能力，它们既能治肺炎，又能治关节炎。为什么会这样呢？其实，核心的要义在于麻黄这味中药，由于过去诸多医家都受“麻黄为发汗峻剂”思想的影响，所以，人们一直都认为麻黄发汗的力量太过猛烈，稍有不注意，就可能信马由缰、覆水难收了。因此，后世医家对麻黄加术汤颇为推崇。

为什么后世医家颇为推崇麻黄加术汤呢？其中的奥义就在于对发汗力度的控制，诚如清初医学家喻嘉言所说，“麻黄得术，则虽发汗不至多汗；术得麻黄，并可行表里之湿、下趋水道，又两相维持也”。所以说，麻黄与白术的配伍，可谓是相互制衡，既能让寒邪得以发散、汗液得以发越，又能让发汗不至太过、水湿下趋并行，真可谓是一举两得，相得益彰。所以，即便麻黄是一匹烈马，有“白术”在手，就犹如缰绳在手，随时都能叫停“奔驰的骏马”。

说到麻黄加术汤，是出自《金匮要略》中的一个奇效良方，原本是用于治疗风湿所致的身体疼痛的，诚如《金匮要略》中所说，“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜”。对于湿家这种疾病，以往很多医家都认为这个是寒湿在表的病理征象，实际上，所谓湿家是表里合湿。这个中间最大的误会也是出在麻黄这味中药的身上，一般提到使用麻黄，都会不自觉的认为是表证，然而，医者王付指出，麻黄宣发筋脉骨节之气，可辨治寒湿郁滞证，在临床中只要合理选用麻黄，即可辨治肌肉骨节病变并具有良好治疗效果，如麻黄加术汤[1]。因此，不要一看到麻黄，就主观的与表证直接关联上了。

那么，麻黄加术汤究竟是由哪些中药组成的呢？据《金匮要略》记载，全方由“麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁七十个（去皮尖），术四两”等5味中药组成。对于这里所说的“术”，至今仍有争议，大部分都认为这里所说的术就是白术，但也有人认为这里所说的术实际上是苍术。比如，医者韩军等认为，湿家病以伤于寒湿而引起的身疼痛，关节疼痛为主证，因此麻黄加术汤所加之术当以今之苍术为是[2]。实际上，麻黄加术汤，既可以用白术，也可以用苍术，如果想要全方在祛风除湿方面的作用强一点，那么可以选用苍术，如果想要全方在健脾除湿方面的作用强一点，那么可以选用白术，如果实在想要多面兼顾，可以白术、苍术同用或者二者各半。

对于麻黄加术汤的煎服方法，依然是有所讲究的，与麻黄汤的煎煮方式大同小异。按照张仲景流传下来的煎服方法，是用九升水，先煎麻黄，等水煎去二升之后，去掉煎煮麻黄漂浮的泡沫，再将剩下的中药一同煎煮，将水煎至二升半的时候，去掉药渣，每次服用八合，每日三次，覆盖衣被，让身体微微出汗为度。看完麻黄加术汤的煎煮方法后，的确与麻黄汤的煎煮方法如出一辙，所不同的是，麻黄汤是四味中药，而麻黄加术汤是五味中药，这一药之差，却有“一字千金”之妙。

其实，麻黄加术汤，虽然所加只有一味中药，但是这味白术，素有“除风痹之上药，安脾胃之神品”之称。对于白术的妙用，《神农本草经》明确指出，白术可以“主风寒湿痹”；而《名医别录》指出，白术能够“逐皮间风水结肿”；之后的《日华子本草》更是记载，白术“治一切风疾”，还能“治水气，利小便”；金元四大家之一的李东垣更是指出，白术“去诸经中湿而理脾胃”。由此可见，白术在麻黄加术汤中，主要起到的作用，其实也就两大方面，一方面是去湿气，另一方面是健脾胃。

麻黄加术汤虽然源自麻黄汤，但是它的配伍奥秘与麻黄汤还是略有差异。全方以麻黄为君药，主要起到开肌发表的作用；以桂枝为臣药，主要起到和营达卫的作用；以杏仁、白术为佐药，其中杏仁主要起到疏降肺气的作用，白术诸药起到健运脾气、通利水湿的作用；以甘草为使药，主要起到协和表里、调和诸药的作用。配伍的秘诀与麻黄汤也是颇为相近，唯白术一药的加入，堪称“搅动风云”的存在，让全方既能治在表之寒，又能治在里之湿，既能发汗解肌，又能顾护脾胃，既能“坐镇深山”，又能“征伐天下”，张仲景秘传麻黄加术汤，真乃奇方也！

麻黄加术汤，不要单纯看成是用于治疗在表之湿，在里之湿，它一样能治。在现代临床中，麻黄加术汤可用于治疗慢性肾功能衰竭氮质血症，肺炎，寒湿痹，荨麻疹等疾病[3]。不过，对于麻黄加术汤的最妙之处，其实还是在于散寒邪、除湿气、止疼痛，尤其是对于关节、器官疼痛，尤为得力，上可以治头痛，中可以治腰痛，下可以治脚痛，只要符合寒湿夹杂的病机，都能按方用药。目前来说，麻黄加术汤在现代的临床应用，大多被混入麻黄汤，而且现代药理对于这个良方也缺乏独立研究，也让这个医圣秘方在今时今日没有发挥该有的光芒，诚为遗憾。

参考文献

[1]王付.论麻黄汤治里作用远大于发汗治表作用[J].中医药通报，2019，18（2）：7-9.

[2]韩军，路琼琼，钟相根.麻黄加术汤方证解析[J].辽宁中医杂志，2017，44（9）：1848-1849.

[3]钟相根，郑子安.张仲景传世名方（金匮要略卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.

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