天津
日前，泰心医院多学科医疗团队在ECMO和临时起搏器保驾下成功为一名91岁高龄患者完成旋磨+震波球囊+支架置入治疗冠状动脉严重钙化手术。该技术的成功实施，为冠脉介入领域重度钙化病变带来了全新的治疗方案。
天不怕地不怕
就怕血管扭曲+钙化
91岁的秦林（化名）高血压病史10年，吸烟70年，9年前就被确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死，冠脉造影左主干+三支病变。由于年龄较高，一直进行药物保守治疗。近日来，药物治疗似乎无法缓解秦爷爷的心绞痛症状，不到一个月的时间里，老人家连续两次因心绞痛住院，急需更积极的治疗方式。
可是，秦爷爷的冠状动脉造影检查结果却不容乐观......造影结果显示，患者整个冠状动脉血管病变非常严重，心脏的三条主要血管不仅全部被钙化结石包裹，还都存在狭窄的情况，尤其是最重要的左主干重度狭窄约90%。对于九旬高龄老人来讲，搭桥手术的风险极大，内科微创治疗成为了首选。
一
内六科主任王永德介绍
冠心病介入界有句口头禅“天不怕地不怕，就怕扭曲加钙化”。严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊及支架可能无法通过或病变难以扩张开，不仅治疗效果不理想，远期再狭窄率也较高。形象地说，就好像一条隧道，里面被乱石堵住了，想要开通隧道，必须先把里面的石头清理干净。
旋磨、震波球囊
解决血管内“拦路石”
针对秦爷爷的病情，心血管内科、心脏大血管外科、CCU、ECMO团队、介入中心等多学科组成的MDT团队共同会诊。
患者有介入手术指征，但存在高龄、冠脉病变及钙化严重的困难。手术难度大，风险高，术中有冠脉穿孔、闭塞的可能，甚至出现血流动力学崩溃。加之患者心动过缓、I°房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞，术中还可能出现III°房室传导阻滞的危险。
全面评估后，医疗团队决定在ECMO、临时起搏器的保驾下，为秦爷爷应用旋磨及震波球囊处理钙化病变。
手术开始前，体外循环科主任王试福与CCU主任医师梁海青默契配合，组织医疗团队置入ECMO及临时起搏器，以应对患者术中可能出现的心率下降、低血压等危急情况。术中，内六科主任王永德率队首先采用旋磨技术，在血管内磨出一条通道；接下来用冲击波球囊，使岩石一样的斑块全部被震碎。
震波球囊治疗前，血管内超声（IVUS）检查显示血管弥漫钙化病变，尤其左主干血管钙化严重，局部360°重度钙化。震波球囊治疗后，钙化部位松解，扩张效果明显。
医生在狭窄部位置入支架，手术历时近5小时后，宣告成功。羊肠小路般的钙化血管，在医疗团队的修复下变成“通途”，血流恢复了通畅，患者的心绞痛症状得到有效缓解。撤除ECMO及临时起搏器时，血管外科主任李学东细致缝合，对穿刺创口进行了“零渗血”处置。
一
王永德主任介绍：
震波球囊是目前唯一对深层钙化有治疗作用的新技术。震波球囊血管内碎石术是冠状动脉斑块旋磨术的重要补充，而且也为旋磨不成功的病变提供了新的选择。
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