最全紧急情况下气道管理急救技术

概 述

高级心血管生命支持( advanced cardiovscular life support, ACLS)是基本生命支持的延续，是通过运用辅助设备和特殊技术维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自助循环和呼吸。主要包括呼吸道管理、建立静脉通道给予药物治疗、人工电除颤、电复律、起搏等措施。

高级生命支持（ACLS）A、B、C、D、即为A（airway）-人工气道、B（breathing）-机械通气、C（circulation）-建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药物、D（differential diagnosis）-寻找心脏骤停的原因。

基础生命支持和高级心血管生命支持阶段应给100%的吸氧浓度，使动脉血氧饱和度达到最大化，迅速的纠正严重缺氧，使血氧饱和度＞93%。

确定气管插管的位置：

1、 观察胸廓、胃部，通气后观察两侧的胸廓起伏是否对称，胃部是否有起伏。

2、 听诊双肺上下肺的呼吸音是否一致、胃泡部有无气过水声。

3、 建议进行二氧化碳波形定量分析，用检测仪确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。

PART2

喉罩使用技术

喉罩（LMA）是英国麻醉学家Brain于1981年设计发明的，他介于气管插管和面罩之间的一种人工气道，能够快速建立，最早只是应运用麻醉管理。

喉罩的结构：LMA是一种特殊的通气管，在其通气的前端衔接一个用硅胶制成的扁长外套，大小刚好盖住喉头。是一种真正的声门上气道管理技术。由通气管、通气罩、充气装置和接头组成，按照需要和人群进行选择合适的型号。

适应症：

1.用于无呕吐返流危险的手术 ， 尤其是暴露自主呼吸的患者 。LMA是面罩通气和气管内插管通气的一种替代通气方式，但是，如有气管内插管适应症，LMA不能取代气管内插管通气。

2.急救复苏(CRP)时，置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。

3. 对困难插管病例在标准面罩呼吸囊不能维持有效通气的场合， LMA用于处理已知或难以预计的困难气道。

禁忌症：

1. 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险的病人。

2. 有习惯性呕吐返流史病人。

3. 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。

4. 必须保持持续正压通气的手术。

5. 呼吸道出血的病人。

6. 通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。

7. 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。

喉罩规格：

操作方法

1.常规法:用左手从后面推患者的枕部, 使颈伸展、头后仰, 右手示指和拇指握持充分润滑的喉罩, 喉罩的开口面向患者颏部, 紧贴上切迹的内面将喉罩的前端插入口腔内, 然后向上用力将喉罩紧贴硬腭推送入口腔, 用示指放在通气导管与通气罩的结合处向里推送喉罩, 尽可能用示指将喉罩推送至下咽部, 下端进入食管上口, 上紧贴会厌腹面底部, 罩内的通气口正对声门，喉罩位置恰当时，可有落空感，同时还会感到有阻力。

2.逆转法:置入方法与常规法基本相同, 只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后, 轻巧旋转180°(喉罩口对向喉头)后, 再继续往下推置喉罩, 直至不能再推进为止。

3.侧位法:喉罩以45°角滑过硬腭, 同时通气罩近端压向一侧, 通气罩远端压向另一侧。置入过程中, 应以通气罩的远端侧面作为与硬腭的接触边, 顺势将喉罩以45°角滑过硬腭并推入口咽部, 一旦通气罩到达喉咽位置, 即将其放正(开口面向咽喉)。

喉罩最佳位置：

是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口正对声门，将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证通气效果，小于10岁的患者置如喉罩的平均深度为10cm+0.3*年龄（岁）。

优点：

1. 喉罩可采用高压蒸汽消毒，并可反复使用。

2. 操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。

3. 无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。

4. 置入刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。

5. 气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳。

6. 所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。

鉴定喉罩的位置正确的方法：

1、 利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是：1级仅看见会厌；1级可见会厌和声门，3级可见会厌，即部分喉罩已经被会厌覆盖；4级看不见声门或会厌向下折叠。

2、 置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏程度，听诊两侧呼吸音师傅对称清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。

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