【真实案例】47岁闭经半年，能不能使用激素替代治疗？

最近半年不来月经，没有更年期症状，抽血化验促卵泡激素FSH 17miu/ml。

不知道是不是绝经了，我这种情况可以用激素替代治疗吗？具体应该用什么药？吃多长时间？

10分钟真实通话记录

龚晓明医生:

您现在47岁，主要是月经的问题。半年左右时间不来了？

患者:

龚晓明医生:

从性激素检查结果来看，应该就是属于卵巢功能下降，快走下坡路了。因为现在你的促卵泡生成素的指标17，因为这个指标到40以上就完全绝经了。现在这个结果要看你子宫内膜，如果说子宫内膜还有雌激素作用的话，它就有可能会再来例假，如果没有的话那就可能不来了。

患者:

这个怎么解决呢？可以用激素替代治疗吗？

龚晓明医生:

是这样，关键看你后续要不要做激素替代。

患者:

有这个需求，想这么做。

龚晓明医生:

如果你要准备做激素替代的话，你就需要考虑用雌激素加孕激素的一个混合物，后续就长期吃着就完了。

患者：

吃的过程当中会来吗？

龚晓明医生:

有来月经的方案和不来月经的方案都可以。

患者:

本身来月经它的经量也是特别少，原来的时候也是特别的少。

龚晓明医生:

月经量少本身不影响健康的。你现在B超没有报子宫内膜的厚度，我不知道你还会不还来月经。如果单纯从性激素指标来看的话，应该还有可能会来月经的。

患者:

如果要服用激素替代治疗，现在开始，如果要吃的话要吃多长时间？比如说吃到多少岁就不再服用了？

龚晓明医生:

激素治疗长期替代下去，你感觉好的话你可以一直终生吃下去。

患者:

可以终生？

龚晓明医生:

患者:

那这个剂量要做调整吗？

龚晓明医生:

我们对于激素治疗的原则叫最低有效剂量，你可以根据自己的情况来决定用多少。因为所谓激素替代受益，比如减少更年期症状，减少骨质疏松的机会。有些人更年期症状明显，如果说吃完这个症状改善就可以了，你就可以把药减量，减量到两天半片或者一天半片，需要你自己来摸索。医生告诉你一个基本的原则，后续怎么用药你可以自己来摸索，你如果想要不来月经，你用的这个药可能也不会来月经，后续看看怎么能维持最低的有效剂量就可以。

患者:

像我目前来说没有任何症状，只是说不来月经了，我怎么去判断这个剂量对我来说是有效的一个剂量呢？

龚晓明医生:

因为有些人到绝经以后她会有更年期反应，我不知道你现在有了没有？如果说有了的话，那你要根据这个症状来决定。还有就是骨密度这些。

患者:

目前来说骨密度这些都很正常，也没有更年期的症状。

龚晓明医生:

如果说你开始绝经了，雌激素低落，你这个时候骨密度就下降了，只要你维持骨密度就不怎么变化就可以了。

患者:

如果我用骨密度也好，自我的症状也好来反馈我的剂量，多长时间去检测一次骨密度？

龚晓明医生:

骨密度一年查一次就行了。

患者:

也就是说使用时间是可以终生的，这个剂量自己来调节，每个人的情况是不一样的。

而我现在是没有任何的更年期症状，睡眠各方面都挺好，我主要担心不来月经了，怕卵巢功能慢慢萎缩了，会衰老。

龚晓明医生:

卵巢衰老是必然的，时间早晚的问题。你现在这个年龄就可以开始做激素替代了。

患者:

好好，如果我要用激素替代治疗的话，我现在是用哪个方法比较好？吃什么样的药？

龚晓明医生:

看你愿不愿意要月经回来？月经回来你就吃芬吗通和克龄蒙都可以。这个是来月经的方案，如果不来月经还有别的方案。

患者:

行的。终生可以吃这个，如果说这几年的体检当中也没有发现比如说乳腺的，子宫的跟激素相关的疾病一直可以吃下去，如果有发现及时调整或者停药也是没有关系的，对吧？

龚晓明医生:

患者:

好，这个药物有没有什么副作用，比如肥胖？

龚晓明医生:

没有肥胖，这是卵巢正常分泌雌激素的药。

患者:

好的好的。谢谢龚医生。

咨询建议：47岁，闭经半年，FSH 17miu/ml，愿意考虑激素替代，可以考虑用芬吗通或克龄蒙替代治疗，定期复查乳腺、子宫、骨密度。

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龚晓明 医学博士

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

前北京协和医院妇产科 副教授

前上海市第一妇婴保健院 医师

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