鲜为人知的显微外科技术

今日健康提示

冬季宜多喝水，保持身体水分平衡，预防皮肤干燥和呼吸道感染。《中国居民膳食指南（2022）》建议，低身体活动水平的成年男性每日适宜饮水量为1700mL，成年女性每日适宜饮水量为1500mL。尽量喝白开水，少喝或不喝含糖饮料。

显微外科是大家不太了解的领域。

顾名思义，显微外科(microsurgery)技术是在手术放大镜和手术显微镜下，应用特殊、精细的器械和材料对细微组织进行微小修复与重建的一项外科技术。其特点是组织创伤小，手术质量高，扩大了手术范围，使肉眼下无法进行的手术得以实施。

1921年，瑞典耳鼻喉科医生卡尔奥洛夫·尼雷恩在斯德哥尔摩大学进行的手术中使用了单目显微镜，成为世界上最早使用显微镜进行手术的人。

1963年，中国科学院院士、骨科专家、第三世界科学院院士陈中伟和另一位专家钱允庆两人率团队利用显微外科技术，经过8小时奋战，完成在世界医学史上具有里程碑意义的首例断肢再植手术。在同年召开的第20届国际外科手术会议上，陈中伟被国际医学界誉为断肢再植奠基人，他提出的断肢再植功能恢复标准，被国际显微重建外科学术界公认为“陈氏标准”；1999年荣获显微外科领域最高荣誉“世纪奖”。中国的断肢再植技术遥遥领先于其他国家，称得上世界第一。

显微外科广泛应用于手术学科的各个专业，显微外科手术中最核心的在于血管吻合技术和神经吻合技术。应用特殊、精细的器械，在放大镜下，可以用比头发丝还细的线对内径小到0.5毫米的血管进行修复和重建，把指（趾、肢）、组织进行再植；超级显微外科技术甚至可以修复内径仅有0.3～0.8毫米的管腔。

随着数字化显微外科技术的不断发展，未来，显微外科技术由二维到三维、平面到立体、静态到动态，可以使手术达到设计精准化，更进一步提升手术成功率。各种生物材料的出现，包括人工真皮、负压引流材料、各种伤口愈合材料在外伤创面中的有效应用，也为患者的恢复提供有力支持。

当手足受伤、缺损，不仅导致外观受损、功能受限，而且很多人因此致残，严重影响生活质量，甚至带来心理负担。所以，针对手足部位损伤，医生们的治疗原则是最大限度恢复病人的手足原有功能。

典型病例

34岁的阿林操作机器时，一不小心，左手食指指尖被切下一半，指骨裸露出来，鲜血直流，痛不可当。

被切下的指尖不过半粒花生米大小，但指尖处分布着密集的神经，缺了这块指尖，指尖缺损后手指的功能及外形均会产生严重的影响。

医院经过分析，准备通过显微外科技术进行指尖再植手术。手术困难一：指尖部的离断，再植手术难度大，被认为是手外科领域最精细的手术之一。因为末梢血管和神经实在太“细”了。人的手指末端的血管只有约0.3毫米，只比头发丝粗一些。指尖再植技术就相当于在头发丝上刻字，被业界誉为外科手术的“绣花活”。非常考验手术者的手的控制能力和精细度。手术困难二：指尖的动脉在高超技术下尚有接活的机会，静脉却细到无线可用。动、静脉各司其职，形成稳定的循环系统，但如果没有了静脉，这个平衡就被打破了，由此也会严重影响再植组织的成活率。

为此，创伤外科团队医生在将动脉进行良好的吻合后，采取小切口缓慢放血的方式，减轻动脉压力，预防再植组织肿胀坏死，费时近一周，重建这个区域的血液循环，让动脉和静脉血流压力维持在稳定状态，以“养活”再植回去的指尖组织。经过精心治疗，患者的左手食指已经功能恢复。

断指（趾、肢）的保存方法

1.干燥保存。严禁直接在断指（趾、肢）上涂抹消毒液或酒精，更严禁直接用酒精浸泡，否则会导致组织细胞发生凝固、变质，从而失去再植的机会。用干净的手帕、毛巾或纱布等将断指（趾、肢）包裹，再用塑料袋包起来（有条件用无菌湿纱布先包裹，再用无菌干纱布包好），周边用冰块隔开，或放入4°C（注意避免冻伤）冰箱中冷藏保存。

2.有效转运。根据条件，将断指（趾、肢）放无孔塑料袋内，置入有冰块的保温瓶内冷藏，如果没有冰块可以用雪糕、冰棒代替。冬季或短距离转运时可用毛巾或纱布包裹后随患者一起尽快送至医院进一步救治。需要强调的是，要在6～8小时内送至有治疗条件的医院。

3.收集碎块、组织。如果现场有掉落在地的骨头碎块、组织，也要尽可能全部捡起来，用干净的手帕、毛巾等包裹后和病人一起送医院，由专业医生判断是否可以有效利用进行组织及器官修复。

厦门医学院附属海沧医院创伤外科主任医师 谢文生/文

来源：厦门医学院附属海沧医院

编辑：杨沛、陈沂

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