上海
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临床用药需谨慎！
撰文丨师春焕
（1，25双羟维生素D） 是骨质疏松症防治的重要药物，它可以促进钙的吸收，提高抗骨质疏松药物的疗效[1]，但在临床用药过程中常存在一些误区。今天通过4个处方，我们一起盘盘怎样避免这些“坑”。
01
骨化三醇与维生素D合用
处方用药
患者信息：女，66岁
临床诊断：骨质疏松
处方用药：
片600mg 一天一次 （qd） 口服（po）
骨化三醇胶丸0.25μg 一天两次 （bid） po
分析：重复用药。骨化三醇是现有最有效的维生素D代谢产物，为避免高维生素D血症，所以不需与其他维生素D制剂合用。碳酸钙D3片含有维生素D，建议患者先选择单用钙剂补充，如必须合用骨化三醇，建议严密监测血钙、尿钙水平。
02
骨化三醇胶丸舌下含服
处方用药
患者信息：男，58岁
临床诊断：原发性骨质疏松症
处方用药：
骨化三醇胶丸0.25μg qd 舌下含服
分析：骨化三醇给药途径不适宜。骨化三醇胶丸说明书未提及该药的给药途径可以为含服。舌下含服适用于需快速吸收较紧急的用药或需要避免肝脏消除的情况，且含服骨化三醇可能无法达到有效浓度，因此不推荐含服该药，建议调整给药途径为口服。
03
慢性肾透析患者骨化三醇与含镁制剂同时使用
处方用药
患者信息：男，58岁
临床诊断：慢性肾功能不全 （透析） 、慢性胃炎
处方用药：
骨化三醇胶丸0.25μg bid 口服
咀嚼片 1g 一天三次 （tid） 口服（咀嚼后服用）
分析：肾功能不全患者服用含有镁的制剂铝碳酸镁可能引起高镁血症，慢性肾透析患者不应同时使用含镁制剂 （如抗酸剂） 和骨化三醇，避免可能导致高镁血症的发生。
04
肝功能不全患者不选择骨化三醇
处方用药
患者信息：女，66岁
临床诊断：骨质疏松、肝功能不全
处方用药：
软胶囊0.5μg qd po
分析：药物选择不适宜。对于肝功能不全患者建议选择骨化三醇治疗。阿法骨化醇需要经肝脏25-羟化酶羟化后才能转化为活性维生素D。肝功能不全的患者，肝脏25-羟化作用减弱，使阿法骨化醇转化为活性骨化三醇过程受阻，而骨化三醇是维生素D最重要活性代谢产物之一，无须再经过肝脏转化。
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参考文献：
[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2017年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（5）： 413-436.
责任编辑｜冯梓莹
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