北京
近日，4岁的乐乐（化名）康复出院，持续1年多的腹痛和胰腺炎终于彻底治愈了。
发病前的乐乐和其他小朋友一样，每天正常饮食，活泼可爱。突然有一天晚上，乐乐腹痛的厉害，他蜷缩在床上，豆大的汗珠往下滴，吃不进饭，也喝不进水，还一直呕吐。到医院做B超检查后，发现胆囊里有一个直径1.2cm的结石，胆总管里有一个直径0.5cm的结石，因为结石的原因，导致胆道不通畅，不仅出现了转氨酶升高肝损害的症状，还诱发了胰腺炎。
乐乐住院后，当地医院建议切除胆囊，但即使这样也解决不了胆总管结石的问题。家长思量再三最终选择消炎治疗，期待着结石能够自己排出来。经过两周的禁食、消炎治疗，结石没有排出，但腹痛好转了，乐乐也逐渐恢复了正常饮食。
出院回家后一个月，乐乐腹痛再次发作，症状和上次一样，再次住院进行保守治疗。就这样反反复复十几次，乐乐在病痛的折磨下日渐消瘦，父母也陷入了无限焦虑中，在日常生活中，不敢让乐乐吃饱饭，不敢让他吃油腻的食物，一看到乐乐用手摸肚子，都会紧张得不敢呼吸。
患儿胆囊结石及胆总管结石示意图
这样提心吊胆的日子整整过了一年，经过多方打听，家长来到了首都儿科研究所普通（新生儿）外科就诊。主治医师叶茂为乐乐进行了详细的检查，发现乐乐的胆囊和胆总管各有一个结石，在X线下显影清晰，胆总管无明显扩张，胆囊收缩功能正常。按照常规，如果只做保胆取石，胆总管的结石极有可能排不出去，最终还需要再次手术治疗，如果只做ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）取胆总管结石，胆囊结石的问题解决不了，最终还有结石嵌顿的问题。在充分评估患儿情况后，叶茂决定做腹腔镜保胆取石+ERCP胆总管取石，彻底解除结石的问题。
叶茂进行腹腔镜微创保胆取石
王雪琪进行ERCP胆总管取石
手术分为两部分：腹腔镜保胆取石由叶茂主刀，全麻后，在脐部取1cm切口，右上腹取0.5cm切口，置入腹腔镜和操作器械，20分钟胆囊结石顺利取出，术中做B超明确胆囊内无结石后，医用胶水粘合切口，保胆取石结束。随后，主治医师王雪琪进行ERCP操作，从嘴里放入十二指肠镜，直接到达十二指肠乳头，造影后可以看见结石位置和大小，使用取石球囊将结石取出，最后在鼻孔放入一根鼻胆引流管连接胆总管，手术顺利结束。通过微创的方式，一次性解决两个问题，既治疗了疾病，又获得了美观。
ERCP造影后显示结石位置大小
ERCP胆总管取石
胆囊结石
术后第一天，乐乐复查肝功能、淀粉酶都正常，开始逐步恢复饮食，第三天拔出引流管，第四天康复出院。看着病痛消除的乐乐，家长一年来的阴云终于消散了，领着乐乐开开心心的回家准备过年了。
术后1月腹壁切口
目前，普通（新生儿）外科每年开展此类手术50余例。叶茂表示，成人胆囊结石一般主张胆囊切除术，因为儿童胆囊结石发病原因和成人不一样，部分情况下可采取保胆取石治疗。经常有胆囊结石在排出的过程中嵌顿到胆总管，此时可通过ERCP技术不开刀取出胆总管结石，避免了传统胆总管重建手术及并发症。
文 | 耿园园
摄 | 鞠文倩
编辑 | 宣传中心 郝洁
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