北京
正文共：1579字
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作者：钟春明 李惠卿 陈辉雄
单位：深圳市龙岗区人民医院
前言
急性早幼粒细胞白血病（APL）是一种特殊类型的急性髓系白血病（AML），绝大多数患者具有特异性染色体异位t（15,17）（q22；q12），形成PML-RARa融合基因，其蛋白产物导致细胞分化阻泻和凋亡不足，是APL发生的主要分子机制[1]。
APL易见于中青年人，平均发病年龄为44岁，APL占同期AML的10%-15%，发病率约0.23/10万，APL临床表现凶险，起病及诱导治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡[2]。传统化疗易使患者急性出血的危险性增加，导致早期死亡率增高，治疗效果不好，目前可以使用特异性的全反式维甲酸联合砷剂进行诱导治疗，效果较好[3]。
案例经过
2024年1月5日，笔者正像往常一样进行血常规报告单的审核，其中一份异常的血常规标本结果（图1）引起了笔者的警觉：白细胞数明显升高且分类不全，红细胞、血红蛋白、血小板数明显下降。
图1
查阅患者电子病历可知，患者，男性，34岁，既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史。否认药物、食物过敏史。神志清、一般情况可，心腹肺未见明显异常。患者于10余天前开始，下肢出现暗红色瘀斑，为进一步诊治来我院皮肤科就诊。
立即查看仪器上的检测信息（图2），可见多种报警提示信息，同时发现WDF散点图中细胞群呈“雨滴样”分布，而血小板直方图显示尾部抬高，提示可能存在小红细胞或红细胞碎片的干扰，便联想到AML-M3伴DIC可能。此时仪器也触发了复检规则自动进行了推片复检。
图2
外周血涂片（图3）：镜下见白细胞数量增多，原始幼稚细胞占0.93，该细胞胞浆充满紫红色颗粒，偶见柴束样奥氏小体：核不规则形，可见双核、肾形、折叠、凹陷，核染色质细沙状，核仁1-3个；红细胞轻度大小不一，部分红细胞淡染；血小板少见，散在分布。
图3
患者凝血项目检测结果（图4）显示PT延长、FIB下降、D-D明显升高。
图4
此时立即致电告知临床医生，告知考虑AML-M3的可能性，建议骨穿并完善相关检查。
后续检查结果追踪
骨髓象（图5）：原始幼稚细胞占0.92，其细胞胞体大小不一，圆或类圆形，不规则形，胞浆量少或丰富，灰兰色或粉蓝色，可见伪足，细胞浆内充满粗大或细小紫红色颗粒，偶见柴束样奥氏小体；核圆或类圆形、不规则形，可见双核、肾形、折叠、凹陷，核染色质细沙状，核仁隐匿可见，1-3个。POX：强阳性。
图5
意见：考虑急性早幼粒细胞白血病可能（FAB，M3），建议做PML-RARa融合基因检测。（图6）
图6
该患者最终诊断为急性早幼粒细胞白血病。
总结
急性早幼粒细胞白血病是急性白血病各亚型诊断与鉴别诊断的重中之重。我们作为检验人员要正确掌握异常早幼粒细胞的形态特点，及时明确诊断或排除AML-M3，一旦发现异常早幼粒细胞，要把它当作形态学的危急值立即报告给临床医生，以便临床医生采取及时的诊疗措施。该案例中的患者10余天前开始，下肢出现暗红色瘀斑，在我院进行血常规检测时发现了异常，检验人员为患者的最终诊断提供了正确的方向，从而为患者的诊疗赢得先机。
因此，检验人员在日常工作中要重视血常规的检测，当仪器出现报警信息或散点图有异常时，要及时进行复检，避免漏检；时刻保持求真求实的检验精神，不放过任何可疑，不留下任何空白，多看一眼，多做一点，就可能挽救多一条生命，敬佑生命，大爱无疆。
【参考资料】
[1].《临床血液学检验技术》.夏薇、陈婷梅主编，人民卫生出版社，2015.
[2].中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2018年版）.中华血液学杂志,2018,39(3) :179-183.
[3].王惠.维甲酸在治疗急性早幼粒细胞白血病患者疗效及对凝血指标的影响[J].血栓与止血学,2022,28(02):237-238.
来源：检验医学网
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