检出幽门螺杆菌阳性，该怎么办？丨健康总动员

当体检检出幽门螺杆菌阳性

很多人非常慌张

尤其家里有小朋友的

更是“闻幽色变”

幽门螺杆菌对于大家来说

并不陌生

全球的幽门螺杆菌感染率

高达50%

2017年10月世界卫生组织

已将幽门螺杆菌

收录在I类致癌物清单中

本期嘉宾

闵行区中西医结合医院

消化内科负责人赵辉

(点击收听完整音频)

幽门螺杆菌的传播途径

口口传播：这是幽门螺杆菌的主要传播途径。配偶、父母与子女之间，可以通过共用餐具、共用食物、不良卫生习惯等方式来相互传染。这种传播途径存在明显的家庭聚集现象，但并不意味着一人感染，其他家庭成员就一定会被感染。

粪口传播：粪便中存活的幽门螺杆菌如果污染了水源或食物，可使饮水者或食用者感染幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌感染的症状

并非所有感染幽门螺杆菌的人都会出现症状。

有些人可能是无症状携带者，但长期的潜伏感染仍然可能导致胃黏膜的持续炎症和损害。如果存在口臭、腹胀、腹痛、嗳气、早饱等表现，需提高警惕。

幽门螺杆菌的检测

非侵入性检测方法

呼气试验是最常用的检测方法之一，通过吹气测量标记气体的浓度来判断是否感染了幽门螺杆菌。该方法简单、快速，而且准确性高，是临床上最受推荐的方法。

血清学检测是通过检测血液中的抗体来确定是否有幽门螺杆菌感染。目前常用检测抗体是IgG，其阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查，通常用于流行病学调查。

粪便抗原检测是通过检测粪便中幽门螺杆菌的抗原来判断是否感染，对现症感染具有较好的敏感性和特异性，但目前临床可及性较差。

侵入性检测方法

侵入性检测方法是通过胃镜检查获取胃部组织样本，这些样本可以用于进行快速尿素酶试验、组织学检查和培养。

快速尿素酶试验通过检测样本中的尿素酶活性来确认幽门螺杆菌的存在。

组织学检查则是在显微镜下直接观察样本中的细菌。

培养则是将样本放置在特定的培养基中，观察是否有幽门螺杆菌生长。

幽门螺杆菌的治疗

铋剂四联方案：作为幽门螺杆菌感染者的初次和再次治疗推荐方案，包括质子泵抑制剂（PPI）和铋剂，联合2种抗菌药物，疗程14天。根除治疗中，抗生素的选择比较重要，如果对青霉素不过敏，建议选用含有阿莫西林的四联疗法，其对幽门螺杆菌的杀灭效果比其他药物好。

根除治疗期间禁止饮酒、清淡饮食，服药期间如果出现过敏性皮疹、发热、严重的消化道症状，如呕吐、腹泻等症状时，应马上停药并及时去医院就诊。

治疗后的复查

应在根除治疗结束后至少4周后进行。

首选呼气试验，检测前停用各类抗菌药物、铋剂、具有抗菌作用的中药至少４周。若患者存在上消化道急性出血时，可能会导致假阴性，建议待出血好转后再复查。

也可行胃镜检查，但若仅为复查幽门螺杆菌时不建议使用。

幽门螺杆菌的复发

幽门螺杆菌治疗后是有可能复发的。

如果选用合理的四联疗法且遵医嘱服药，再次感染率很低，约2%~4%。一方面，治疗后患者体内的幽门螺杆菌可能没有被完全清除，而是进入了休眠状态。当患者免疫力下降或再次接触感染源时，这些休眠的细菌可能会重新活跃起来，导致复发。

另一方面，幽门螺杆菌的感染往往与生活习惯有关，如不洁饮食、共用餐具、口腔卫生不良等。在治疗后的生活中，患者如果没有改变这些不良习惯，就有可能再次感染幽门螺杆菌。

初次根除失败需要继续吗？

幽门螺杆菌是胃癌最重要、可控的危险因素，我国是胃癌高发国家，根除幽门螺杆菌可以预防胃癌。我国的幽门螺杆菌感染存在一定耐药率，其中克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药性较高。

初次治疗至关重要，需尽可能选用高效稳定、耐药率低的抗菌药物，即使初次根除失败，患者也可在3~6个月后开始二次根除治疗。

再次治疗的用药一般会根据既往药物选择来进行调整，必要时还需在胃镜下取标本进行“幽门螺杆菌培养+药敏”检测来辅助选择药物。

中药对幽门螺杆菌感染的作用

幽门螺杆菌属于中医病因中的外邪范畴,且具有湿、热的性质，病位在胃，并与脾、肝密切相关。中药治疗幽门螺杆菌需遵循辨证施治的原则，根据患者的具体病情来制定治疗方案。

一般来说，中药治疗幽门螺杆菌主要采用清热解毒、养胃护胃、调理气血等原则。常用的中草药有黄连、黄芩、黄柏、大黄、连翘、金银花、穿心莲、蒲公英等，这些药物具有抗菌消炎、抑制胃酸分泌、促进胃黏膜修复等作用。

同时，还可采用中药饮片治疗。比如，对于脾胃湿热的患者，可以采用黄连温胆汤加减治疗；对于脾胃虚弱的患者，可以采用四君子汤加减治疗；对于肝胃不和的患者，可以采用柴胡疏肝散加减治疗。

记者：汪婷婷

编辑：叶梅

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