为什么高血脂会损伤肾脏？

“你的心脑肾三大脏器严重并发症都有了。怎么来的？高血压来的，动脉硬化来的。动脉硬化怎么来的？你这么年轻，40多岁。”诊疗结束时，专家王铁民院长冷不丁向患者抛出一道“思考题”。

患者是中年夫妻中的男子。他患有慢性肾功能不全，既往病史有脑梗、心梗，心脏已放入了一个支架。是的，他只有40多岁。

他先是一愣，显然没想到药已经开好了，困扰自己的皮肤痒、傍晚低烧等问题都得到了解答、解决之后，医生竟然不急着结束，还给自己“出题”。

“血脂高。”他声音顿时变轻，大概不确定答案对与否。

“诶。那血脂是从哪儿来的？”肯定患者的回答后，王铁民院长继续揪住“高血脂”不放。

高血脂是与高血压、高血糖、高尿酸齐名，并称“四高”的疾病之一，医学上称之为高脂血症，并冠之以“慢病之王”。

与悄悄靠近的危险不匹配的，是人们对于高血脂的无感。由于高血脂没有任何症状，很多人即使得病也并不知晓，或因为没有症状便忽视了降血脂治疗。

任其发展的后果在患者身上已经体现，脑梗、心梗、心脏放上了支架，可如果他对反复在他身上发生的危重病间的本质关联继续无知无觉，或者模模糊糊放任不管，那后果之后的后果还会不断上演，毕竟他只有40多岁。

血脂是血浆所含脂类的统称。主要检查项目包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

其中，低密度脂蛋白具有较强的致动脉粥样硬化作用。它能很快穿过动脉内膜层，深入动脉内皮损伤血管，在血管壁上形成斑块。数值越高，血管越狭窄，斑块可能越大，冠心病和脑卒中的风险也越高。一旦有斑块从血管壁上剥落，形成栓子随血液流动，堵在哪里哪里就会血栓栓塞，短时间内致命。

在大多数人的印象中，高血脂及其引发的脑梗、冠心病等严重并发症，是漫长人生后半程再去忧心和重视的问题。而据《中国心血管健康与疾病报告2020》的调研统计，中国≥35岁居民血脂异常总体患病率达到了34. 7%。

上图是2023年夏天来院就诊的一位年轻患者血脂四项检查结果。虽然他尚未出现心梗、脑梗等严重并发症，但患者自述常常胸口发闷，活动后尤为明显，后脑勺发麻发紧。这些都是血液循环不良，脑部、心脏供血不足的表现。

高血脂对于人的影响是深刻、长远的。在高血脂对全身血管“无差别攻击”中，由大量毛细血管组成的肾小球同样也在遭受高血脂之困。

长期血脂异常形成高胆固醇，易形成胆固醇栓塞，影响肾脏局部血流动力学，造成肾脏供血动脉阻塞，引起肾供血不足，促进肾小球硬化、肾萎缩、肾功能下降等。另外，血脂增高使得血液高凝，一旦形成血栓也会引起肾动脉栓塞。而高脂血症相关的动脉粥样硬化、氧化应激和致炎因子增加，也会加重肾脏损伤。

肾损伤一旦形成，肾病患者常见的大量蛋白尿、低蛋白血症又会启动肝脏代偿性合成，致使血脂继续升高。这也导致慢性肾病患者中高血脂的发生率比普通人群更高。

当天门诊还有一对小夫妻，患者是妻子，既往没有高血脂，但本次检查中甘油三酯、低密度脂蛋白均出现异常。问诊后得知，原来上周患者婆婆康复出院，趁着庆贺之机，她于周末（两日前）连吃两顿猪腿肉。

因此，关于降血脂的治疗，除了他汀类药物、三氧大自血治疗等方法，也可以从“血脂是哪里来的”问题里找到答案。

在生活方式干预方面，可以增加膳食纤维，减少脂肪、糖分摄入。过多的糖分摄入也会转化成甘油三酯，升高胆固醇。除此以外，大量饮酒、抽烟、熬夜、劳累、压力大都会增加胆固醇。

“听君一席话，胜读百年书。”深刻理解高血脂危害的同时，患者也理解了专家王铁民院长“揪住”自己不放的原因，他用自己的方式表达了心中感激。