父母要知道系列之——儿童肱骨髁上骨折

文章转载自：漳中儿骨资讯

1、什么是肱骨髁上骨折？

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部损伤，血管神经损伤和残留的肘内翻畸形是常见的并发症。如果治疗不当，并发症发生率会很高。

2、孩子不手术可以吗？

对儿童肱骨髁上骨折是否需要手术主要取决于骨折严重程度。骨折移位程度越大越严重，复位越困难，复位后稳定性越差也越不容易维持。医生一般采用根据骨折移位程度的Gartland分型。一般的，1型和部分2型可以保守治疗，3型应该手术治疗。2型中尺侧有压缩的医生称之为”尺侧塌陷型“的也需要手术。

对于3型肱骨髁上骨折，在“闭合复位经皮穿针固定”技术出现之前，多数采取保守治疗石膏托固定，但是发生并发症的概率非常高，例如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻等，这些都与骨折不稳定有关。克氏针固定可以大大增加骨折端的稳定性，因而降低了相关的并发症。

3、手术需要开刀吗？

对3型肱骨髁上骨折，我们的手术方法是“闭合复位经皮穿针固定”，是先进的微创手术方法，绝大多数不需要开刀，损伤很小，没有切口也不会留下瘢痕。只有非常少的情况下，例如开放性骨折、合并严重神经血管损伤、骨折不可复位才可能需要做切开复位。

4、会留下后遗症吗？

儿童肱骨髁上骨折是严重型损伤，容易发生骨折的畸形愈合，最常见的是肘内翻。正常人肘关节都有向外的角度，医学上叫“携带角”，也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻，外观看上去就变成了“胳膊肘向里拐”，会影响外观。另外，肘内翻会增加继发肘关节骨折的风险，有时还会影响肘关节的屈伸活动。另外，肘关节周围的神经血管在骨折同时也容易合并受损。但是，即使对于严重移位的3型髁上骨折，只要治疗得当，术后能很好的配合功能锻炼，多数不会留下这些“后遗症”。

5、孩子需要紧急手术吗？

对于肱骨髁上骨折，对开放性的、骨折移位特别大并且影响会肢体供血的孩子，应该在做好术前检查准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数骨折在伤后5天以内手术都可以，我们有外地转诊来的在受伤后10天手术的孩子，最后也获得满意的治疗结果。如果不具备急诊手术条件，医生一般都会对骨折做简单复位后用石膏托临时固定。

6、手术有哪些并发症？

除了与骨折相关的可能并发症以外，外科手术本身也存在一定的风险，例如麻醉风险、针眼处感染、穿针时损伤神经血管等。特别需要说明的一点，由于骨折后孩子肘关节明显肿胀，并且骨折错位后神经位置也可能发生了一定的改变，“经皮穿针”的微创手术毕竟不是直视下穿针，难免在穿针时损伤尺神经。但是，实际上我们科收住院手术的病人因穿针引起的尺神经损伤很少。

7、手术大概怎么做的？

孩子进到手术室后，麻醉师和护士会给孩子输液、麻醉，手术医生会做好手术准备。等麻醉充分孩子胳膊不痛了，手术医生就开始在透视X光机下做手法复位，骨折复好位以后继续在透视X光机下经皮穿入钢针。然后把针尾折弯剪短后用敷料包扎好，外面再用石膏托固定。一般需要大概2个小时时间。孩子是在睡梦中将手术做完的。

8、手术后需要注意什么？

手术完成后回到病房，护士会用枕头垫高受伤的上肢，一般让“手超过肘、肘超过心脏”，这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。同时，在孩子麻醉消退手能活动后，医生会指导孩子做握拳-松开的动作，目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次，每次10分钟。饮食清淡点好，孩子骨折愈合比较快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。

9、神经损伤，怎么办？

肘关节周围的神经血管等软组织容易由于移位显著的骨折而发生损伤，医生根据手指活动情况判断是否发生了神经损伤以及什么神经损伤。但是，儿童骨骼有一个优点就是骨膜厚，多数骨折伴发的神经损伤是由于机械牵拉导致，真正被骨折端刺伤的可能性小。如果一旦发生了神经损伤，多数不需要特意手术切开探查，可以给予神经营养药物促进恢复。可以观察3~4月神经损伤还是没有恢复，复查肌电图证实，可能需要做手术探查松解神经。

10、什么时候回来复查？

出院之后，如果孩子一般情况可以的话，就可以回学校上学了。需要注意保护受伤的胳膊，避免再摔倒。还需要在石膏托外面再挂上三角巾，避免受伤胳膊长时间下垂。从手术日期开始计算，手术后3周时到门诊复查拍片，一般术后3周左右可以拆除石膏，术后4周一般可以拔针。钢针在门诊就可以拔，也不用麻醉。此外，由于儿童处于生长发育阶段，我们建议孩子在手术后3个月、半年和1年时再次复查孩子的肘关节功能和外观情况。

11、康复有什么注意的？

在手术后大约3周，如果拍片显示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以让孩子带着钢针简单做肘关节屈伸活动。术后4周拔除钢针后可以开始在门诊康复师指导下让孩子进行肘关节的主动活动锻炼。让孩子利用重量适当的哑铃进行活动是个很好的办法。一般来说，对小年龄孩子，像这样的主动锻炼就可以。但是对大孩子可能需要在康复师的专业指导下进行锻炼恢复。需要注意的是，应该避免用粗暴的被动手法锻炼，否则可能出现“骨化性肌炎”等并发症。

专家团队介绍

庄志强，漳州市中医院小儿骨科主任医师，硕士生导师

SICOT中国部第二届儿童骨科专委会常务委员

海峡南少林手法医学协会理事会理事

中国医师协会骨科分会小儿骨科专业委员会创伤学组委员

福建省中西医结合学会肢体矫形与重建分会副主任委员

中国中西医结合学会骨伤科分会小儿骨科专家委员会委员

中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会骨外固定学组委员

中国修复重建外科专业委员会保髋学组委员

漳州市中医药学会骨伤科分会常务委员

门诊时间：

周一下午、周三上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

洪嘉志，骨伤科小儿骨科主任医师，副教授，硕士研究生导师

应用中医中药对围手术期干预治疗、中西医结合治疗儿童急性血源性骨髓炎感染、急性肌性斜颈、儿童髋部滑膜炎治疗等有较高学术造诣；

承担多项小儿骨科科研项目，多篇专科论文在国家省市级杂志发表；

中国中西医结合学会骨伤分会小儿骨科专家委员

福建省漳州市中医药学会理事

福建省漳州市骨伤专业委员会委员

福建省漳州市中医病案专业质控中心副主任

主要研究方向：

儿童畸形矫形，儿童骨病骨感染、儿童骨折脱位治疗，尤其擅长对各年龄、不同类型发育性髋关节脱位以及髋关节发育不良的系列化、个性化治疗；

不同年龄儿童股骨头缺血性坏死（Legg-Calve-Perthes病）的保守与手术治疗；

成骨不全症（脆骨病）的治疗；

儿童马蹄内翻足畸形矫正及儿童扁平足畸形矫正。

门诊时间：

周四上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

林伟栋，副主任医师

1999年毕业于广州中医药大学骨伤专业

从事骨伤科临床及教学工作20余年

国际矫形与创伤外科学会【SICOT】中国部儿童骨科专业委员会委员

中国医师协会骨科医师分会小儿骨科专业委员会肢体矫形学组委员

曾多次于国内知名医院进修；

擅长治疗小儿骨科创伤及四肢畸形矫正，成人四肢创伤。

门诊时间：

周二上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

黄庆生，漳州市中医院骨伤科副主任医师，硕士研究生

福建省中西医结合协会肢体矫形与重建分会青年委员

从事小儿骨科临床工作10余年：

擅长中西医结合方法微创治疗儿童四肢骨折；

在发育性髋关节不良（DDH）筛查及分期治疗、先天性马蹄内翻足Ponseti系列治疗等方面有丰富的临床经验；

对下肢力线矫正术、Ilizzarov骨延长术、儿童股骨头坏死（Perths）、成骨不全的诊疗等方面均有深入研究；

致力于漳州市DDH筛查推广多年；

主持省厅级课题2项，参与省厅级市自然基金项目数项。

门诊时间：

周五上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

沈鸿辉，福建中医药大学附属漳州中医院副主任医师

2004年于漳州市中医院骨科工作至今，一直从事骨科临床、研究及教学，曾于天津医院小儿骨科进修；

擅长小儿骨折创伤、发育性髋关节脱位、先天性马蹄足内翻足等儿童畸形的诊治；

在成人四肢骨折、骨关节病、慢性筋损等方面有丰富的临床经验；

参与多项科研项目，在省级及以上学术期刊发表学术论文十余篇。

门诊时间：

周一上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

吕辰玮，福建中医药大学附属漳州中医院骨伤科副主任医师

小儿骨科专业方向

曾于天津医院小儿骨科进修

福建省南少林手法医学会青年委员

漳州市骨科协会青年委员

主要研究方向：

中西医结合微创治疗儿童骨与关节损伤，儿童肢体畸形力线矫形，发育性髋关节发育不良各阶段规范化诊疗，先天性马蹄内翻足系列手法石膏矫正，儿童常见骨病及骨感染的治疗。

门诊时间：

周四下午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊