幽门螺杆菌耐药率超60%！32年历程再审视：这2大因素需要重视

▎药明康德内容团队编辑

幽门螺杆菌感染会导致慢性胃炎，并导致严重病变（包括消化性溃疡病、胃腺癌和胃黏膜相关淋巴组织[MALT]淋巴瘤）的发展。根除幽门螺杆菌可改善消化不良，“治愈”和预防消化性溃疡的发展，降低胃癌发病率，并可“治愈”约70%的低级别胃MALT淋巴瘤患者。以克拉霉素（广谱抗生素）为基础的治疗通常被用作幽门螺杆菌感染的经验性一线治疗方案。然而，随着一些国家克拉霉素原发耐药率的不断上升，该疗法的疗效有所下降。了解抗生素耐药性的趋势和现状，对于优化根除幽门螺杆菌的经验性治疗和预防胃癌至关重要。

既往研究分析显示，1990年~2015年亚太地区幽门螺杆菌的抗生素原发耐药率不断上升，然而，其后续是否继续上升尚不清楚。发表于The Lancet Gastroenterology & Hepatology的系统综述和荟萃分析，旨在评估亚太地区幽门螺杆菌抗生素耐药性的最新流行情况。

截图来源：The Lancet Gastroenterology & Hepatology

研究者对1990年1月1日~2023年7月12日期间发表于PubMed、Embase和Cochrane的观察性研究和随机对照试验进行了更新的系统综述和荟萃分析，共纳入351项研究（包括175项新研究和176项既往分析研究）。在亚太地区既往未接受过幽门螺杆菌根除治疗的个体中，评估幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林或四环素原发耐药性的研究符合纳入标准。没有语言限制。针对特定亚群（如儿童）的研究被排除在外。研究者通过随机效应模型下的荟萃分析，得出了最新的抗生素耐药率，并按国家和研究时期进行了亚组分析。

研究者观察到：自1990年以来，克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的原发耐药率呈上升趋势，而阿莫西林和四环素原发耐药率保持相对稳定，在1990年~2022年期间低于6%。1990年~2022年间，亚太地区幽门螺杆菌抗生素原发耐药率为：

• 克拉霉素为22%（95% CI 20%~23%；I2=96%），

• 甲硝唑为52%（95% CI 49%~55%；I2=99%），

• 左氧氟沙星为26%（95% CI 24%~29%；I2=96%），

• 四环素为4%（95% CI 3%~5%；I2=95%），

• 阿莫西林为4%（95% CI 3%~5%；I2=95%）。

2016年~2022年，抗生素最新原发耐药率为：

• 克拉霉素为30%（95% CI 28%~33%；I2=93%），

• 甲硝唑为61%（95% CI 55%~66%；I2=99%），

• 左氧氟沙星为35%（95% CI 31%~39%；I2=95%），

• 四环素为4%（95% CI 2%~6%；I2=96%），

• 阿莫西林为6%（95% CI 4%~8%；I2=96%）。

不同国家和不同研究时期的抗生素耐药率差异很大。2016年~2022年，中亚地区克拉霉素耐药率最高，而南亚地区甲硝唑、左氧氟沙星、四环素和阿莫西林耐药率最高。2016年~2022年，8个国家（柬埔寨、中国、伊朗、巴基斯坦、菲律宾、沙特阿拉伯、土耳其和越南）的克拉霉素耐药率均达到15%或更高，甲硝唑耐药率达到40%或更高。

总的来说，亚太地区幽门螺杆菌对克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的原发耐药率显著上升，需要引起重视。这项研究结果还强调：在制定经验性一线根除方案时，要考虑幽门螺杆菌抗生素耐药性的时间和区域差异的重要性。鉴于关键抗生素耐药率的增加，临床上应继续研究并实施有效策略，以应对这一公共卫生威胁。

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参考资料

[1] Hong TC, et al., (2024). Primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori in the Asia-Pacific region between 1990 and 2022: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol, doi: 10.1016/S2468-1253(23)00281-9.

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