《临床营养管理 节选79》系统化——临床营养四化管理

作者：申杰

毕业于华中科技大学同济医学院公共卫生学院；教授，硕士研究生导师

中国中西医结合学会营养专业委员会副主任委员

《临床营养网》顾问

河南中医药大学公共卫生与预防医学学科开创人(原学科带头人、学科主任)

河南中医药大学预防医学专业(营养与食品卫生方向)创办人研究方向：营养及食疗药膳基础理论研究，流行病学及统计学应用研究。

本文摘选自：《临床营养管理——基础、技能与案例》，化学工业出版社 P058-059

营养管理团队是一个由不同的部门和诸多的过程组成的相互关联、相互影响的系统，应该从医、患、团队整体上考虑问题。

1. 系统(system) 是一系列相互有关的要素相互联系、相互作用，为达到一定的目的而构成的具有功能性、多元性、相关性、整体性等基本特征的结构。面对临床营养的复杂性，需要运用“整体”或“系统”的概念来处理复杂性问题，使临床营养思维的基本方向实现从简单分析思维到系统化思维的转变。

2. 系统化(systematic) 是指采用一定的方式，对已经制定并颁布的规范性法律文件进行归类、整理或加工，使其集中起来作系统排列，以便于使用。如口、食管、胃、肠及各种消化腺，有机地结合起来形成消化系统。

3. 系统方法(system approach) 是把对象作为系统进行定量化、模型化和择优化研究的科学方法。其内容主要包括：①系统的分析和综合；②建立系统的模型，以便确切反映并符合系统的客观实际，消除定性分析中的主观臆测成分，掌握系统的各个功能及功能之间的关系，了解并确定系统存在的价值以及价值之间的关系；③选择一个优化的系统，使之有效工作，功能优良。

4. 系统化思维(systems thinking) 是指一种认识事物的方式，涉及理解、分析、评价推理、决策等多种认知和行为活动。系统化思维的要素包括理解系统的运作，掌握系统分析与评价、判断和决策。系统化思维的培养步骤如下。

（1）思维工具 常用的APP如下。

①Mind Manager。 是一款专业的思维导图软件，可以将头脑中形成的思想、策略以及商务 信息转换为行动蓝图，通过直观的可视化界面有序地组织思维、资源，推进项目进程，令团队和组织以一种更加快 速、灵活和协调的方式开展工作。

②MindNode。 简洁的界面可以集中精力产生和关联您的思路，无论项目多大或多复杂，MindNode 都能从容应对。

③Mindly。 有两个特点：a.导图呈现排布的形式；b.支持添加条目的类型。主流的思维导图应用的一般是框图、树状图的形式，Mindly 则采用了如同星系分布一样的图形，动态效果让人感觉很有新鲜感。

（2）界定问题 问题往往出在根本不清楚自己的问题是什么。可参考两个思维模型。

①6W1H思维模型。 具体为：a.Why，我做这件事需要达到什么目的；b.What，我需要为此做些什么；c.When，何时开始行动；d.Where，涉及的地理范围；e.Who，相关人员 都有谁；f.Which，选择哪一种方式展开；g.How，如 何开展计划。

②SWOT思维模型 是一个战略性的规划方法，用于分析及帮助个人和科室在业务竞争和 项目规划方面明确自身的优势和劣势、机会和威胁等内外部态势。

（3）整理逻辑树 即有效把握问题的核心。

（4）大胆假设 重建整体的逻辑树，并进行大胆假设，寻求解决方法。

（5）小心求证 思考所想到的解决方法的可行性，去伪求真。

（6）不断实践 不断地实践、实践再实践。

5. 系统化管理(systematic management) 目的是将复杂问题简单化，简单问题程序化，零散问题系列化，变拍脑袋决策为系统化思考，变救火式管理为科学化管理，让成功经验顺利复制。临床营养的系统化管理是将管理体系作为一个大系统，对组成临床营养质量管理体系的各个过程加以识别、理解和管理。系统化编码(systematic coding)是临床营养管理标准化与规范化的基础。

6.系统化的应用(systems applications) 如中国食物成分监测系统、国家食物与营养监测报告系统、食源性疾病监测报告系统、全国儿童营养与健康监测数据直报系统、健康管理系统、临床试验标准操作规程管理系统、临床营养数据管理系统、公共卫生监测系统（具有卫生经济学评价功能）、临床路径变异管理系统（variation management system，VMS）等。

参考文献：略。

《中国临床营养网》编辑部

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