药师说丨溃疡性结肠炎用药治疗方案

本文来自：出版图书《社区药师案头手册》

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变位于结肠粘膜与黏膜下层，最常见的早期症状是血性腹泻，其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等全身症状，病程多在4周以上。

溃疡性结肠炎归属“久痢”、“肠澼”等范畴，常因先天禀赋不足、脾胃虚弱，由饮食不节、情志失调、感受外邪等因素诱发，引起脏腑功能失常，气机紊乱，湿热内蕴，肠络受损，久而由脾及肾，导致气滞血瘀、寒热错杂。

图：网络

治疗原则

1、一般治疗是强调休息、饮食和营养，重症患者和急性发作期患者应卧床休息，密切观察病情变化。应给予易消化、少纤维、高营养饮食，补充多种维生素。

2、轻至中度活动性溃疡性结肠炎的治疗主要针对疾病累及的部位合理使用药物。

1）针对于溃疡性直肠炎患者，宜使用氨基水杨酸（如美沙拉秦、柳氮磺吡啶）栓剂；当病变局限在直肠及乙状结肠时，应使用灌肠剂。也可以联合口服制剂。

2）针对于左半结肠炎、广泛结肠炎和全结肠炎患者，联合氨基水杨酸口服和直肠局部用药可以使疾病得到缓解，无效时可考虑口服糖皮质激素或接受免疫抑制剂如英夫利昔单抗治疗。

3、溃疡性结肠炎缓解期，由氨基水杨酸制剂或糖皮质激素诱导缓解后以氨基水杨酸制剂全量或半量维持，如用柳氮磺吡啶维持，剂量一般为2～3 g/d，并应补充叶酸；

4、远段结肠炎维持治疗以美沙拉秦局部用药为主（直肠炎用栓剂；直肠乙状结肠炎灌肠剂隔天至数天1次，如果必要可以同时口服氨基水杨酸制剂。

5、溃疡性结肠炎活动期主要病机是湿热蕴肠、气血失调，治疗的基本原则是清热化湿，调气和血，要结合病情分期分型进行辨证施治，活动期清热化湿为主；缓解期健脾益气，兼以温中补虚，佐以涩肠止泻。

图：网络

常见用药

一、西医用药

抗炎用药

（1）氨基水杨酸制剂

包含：美沙拉秦肠溶片（莎尔福）、缓释颗粒（艾迪莎）、缓释片（颇得斯安）、奥沙拉嗪钠胶囊（畅美）、柳氮磺吡啶栓、结肠溶胶囊（长建宁）

（2）糖皮质激素

包含：醋酸泼尼松片、醋酸泼尼松龙片、甲泼尼龙片（美卓乐）

西药相互作用提示：

①美沙拉秦与硫唑嘌呤联用，硫唑嘌呤的骨髓抑制作用可能增加，应加强监测。

②美沙拉秦与非甾体抗炎药联用，肾毒性风险增加，应加强测监测。

二、中医用药

（1）活动期：清热祛湿止泻（适用于湿热下注型，便下脓血或血便，腹痛，里急后重）

包含：虎地肠溶胶囊、香连丸、葛根芩连丸、肠炎宁胶囊、枫蓼肠胃康胶囊

（2）缓解期：补脾涩肠止泻（适用于脾肾两虚型，症见排便不畅，乏力倦怠，腰膝酸软，腹部冷痛，腹胀腹痛等）

包含：参苓白术散（丸、颗粒）、补脾益肠丸、固肠止泻丸、固本益肠片、四神丸、肉蔻四神丸

中药相互作用提示：

①成分重复度超过50%的中成药不宜足量联用，以避免重复用药。

如：

葛根芩连丸——香连片；

补脾益肠丸——固本益肠片。

②温脾补肾止泻的中成药不宜与清热解毒或清热利湿类中成药联合使用，以免寒热冲突。

如：

肉蔻四神丸——牛黄解毒片；

固本益肠片——葛根芩连丸。

中西药相互作用提示：

含大量酸性成分的中成药不宜与碱性西药联用，以免酸碱中和影响药效或引起其他不良反应。

如：乌梅丸——碳酸氢钠片/复方氢氧化铝片。

图：网络

代表药品

1、美沙拉秦肠溶片（莎尔福）

【规格及用量】肠溶片，每片0.5g。

【适应证】用于溃疡性结肠炎的治疗：包括急性发作的治疗和防止复发的维持治疗。

【不适用人群】

①对美沙拉秦、水杨酸及其衍生物或本品中任何成分过敏；

②严重肝功能或者肾功能障碍的患者。

【药师交代】

①分别在早、中、晚餐前1小时服用；

②特殊制剂，必须整片吞服（不能嚼碎）；

③为加快排泄，减轻肾脏损害，建议大量饮水（1.5升左右）；

④在急性发作期和维持治疗中，为获得理想的治疗效果，建议持续、规律地服用本品。

2、柳氮磺吡啶结肠溶胶囊（长建宁）

【规格及用量】结肠溶胶囊，每粒0.25g。

【适应证】用于轻、中度溃疡性结肠炎的治疗及重度溃疡性结肠炎的辅助治疗，特别适用于用柳氮磺吡啶素片胃肠道不适（如厌食、恶心）的患者。

【不适用人群】

①对柳氮磺吡啶及其代谢物、磺胺、水杨酸盐过敏者禁用；

②2岁以下小儿禁用；

③肠梗阻及尿路阻塞者、血紫质病者禁用。

【药师交代】

①服药期间多饮水，防止结晶尿及尿结石的发生；

②遇有胃肠道刺激症状，可餐后服药，也可分成小量多次服用，使症状减轻；

③夜间停药间隔不得超过8小时。

3、虎地肠溶胶囊

【成分】朱砂七、虎杖、地榆（炭）、北败酱、白花蛇舌草、二色补血草、白及、甘草。

【规格及用量】胶囊剂（0.4g/粒），36粒/盒，每盒可用3天；

【适应证】清热、利温、凉血。用于非特异性溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾温热蕴结证，症见腹痛，下痢脓血，里急后重。

【不适用人群】孕妇。

【药师交代】忌酒、辛辣、生冷、油腻食物。

4、补脾益肠丸

【成分】黄芪、党参(米炒)、砂仁、白芍、白术(土炒)、肉桂、延胡索(制)、干姜(炮)、防风、木香、补骨脂(盐制、赤石脂(煅)等味。

【规格及用量】丸剂（6g/袋），15袋/盒，每盒可用5天；

【适应证】补中益气，健脾和胃，涩肠止泻。用于脾虚泄泻症，临床表现为腹泻腹痛、腹胀、肠鸣。

【不适用人群】孕妇禁用；泄泻时腹部热胀痛者忌服。

【药师交代】服药期间忌食生冷、辛辣油腻之物；感冒发热者慎用；服药三天症状未改善或加重，应立即停药并去医院就诊；有慢性结肠炎、溃疡性结肠炎便脓血等慢性病史者，患泄泻后应在医师指导下使用。

图：网络

注意事项

（1）口服氨基水杨酸的缓、控释制剂均不能咀嚼，以免破坏药物缓控释结构；栓剂便后肛塞0.25～0.5g，给药后应保留1～3小时或更长时间；灌肠液于睡前经灌药器将药挤入直肠内。

给药时取左侧卧位，左腿伸直，右膝盖弯曲，以便给药。给药后应保持卧位至少30分钟，使药物分布整个直肠，如可能，应尽量保留药液于体内整晚。

（2）服用氨基水杨酸类药物期间注意检测全血细胞计数和尿常规。一般情况下，在治疗开始2周后进行检查。

此后每用药4 周进行相应检查， 2～3次检查结果未见异常后，每3 个月应进行1 次血清尿素氮、血肌酐和尿沉渣等反应肾功能的检查。

（3）柳氮磺吡啶服用期间应多饮水，保持高尿流量，以防结晶尿的发生，必要时服碱化尿液的药物；禁用于对磺胺类药物过敏者，对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药及其他磺胺药过敏者可出现交叉过敏。

（4）含有罂粟壳的止泻中成药不宜长期连续服用，以免成瘾。如固肠止泻丸，肉蔻四神丸。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

更多病症&用药解析

可通过《社区药师案头手册》智能版查看~

本文编者信息

- 本文内容节选自出版图书《社区药师案头手册》 “ 消化系统疾病 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编：敖斌、张超、潘霖