周达新教授：TEER技术历史沿革及技术展望

2024年1月6日，在 “第七届中山医院脑卒中防治——心神联合高峰论坛、第三届心源性脑卒中专业委员会年会、上海市心脏瓣膜病介入中心联盟第三次学术会议”期间，中国医师协会心血管内科医师分会（CCCP）结构性心脏病学组联合心血管健康联盟心脏瓣膜病介入中心共同发布中国结构性心脏病年度报告，恰逢经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER）技术诞生20周年，特别设置TEER 20周年纪念活动。国内结构领域众多大咖参与讨论，展示了2023年结构性心脏病在诸多方向的重要进展，同时着眼于TEER的过去与未来，致知力行，继往开来。

在此期间，复旦大学附属中山医院周达新教授以“TEER技术历史沿革及技术展望”为题，介绍了TEER技术的发展过程及未来展望等。

TEER技术历史沿革及技术展望

（一）技术起源

1991年，意大利医生Ottavio Alfieri为一名29岁的患者实施ASD外科修复手术。术中发现该患者二尖瓣是双孔型的，仔细研究后发现这样的二尖瓣在功能上也正常。经过长期随访，该患者仍可健康的存活。 在这个病例启发下，他在为1例腱索断裂、 二尖瓣脱垂患者进行二尖瓣修复时，使用传统的外科二尖瓣修复技术均无效，他对这个患者进行缘对缘缝合，术后患者效果满意、预后良好。

于是他提出了缘对缘修复技术(edge-to-edge repair)，其核心技术就是将二尖瓣进行缘对缘缝合，将二尖瓣双孔化，从而达到治疗反流的目的。这种技术简单、重复性高且可靠，修复一些在当时并不适合Carpentier技术或者实施难度较大的二尖瓣病变，被称作“Alfieri Stitch”。Ottavio Alfieri因发明缘对缘修复技术，2023年荣获AATS终身成就奖。

5年随访结果

1998年Alfieri团队发表了该技术5年随访结果，在纳入的121例患者中，绝大部分为前瓣及双瓣叶脱垂的患者，随访5年以上效果良好。在该篇论文中，Alfieri就大胆提出，缘对缘修复技术由于操作简单，具有转化成经皮修复技术的前景。

2002年原型产品问世，2003年6月27日在委内瑞拉完成人体首例植入。

（二）完整的定义

采用二尖瓣夹合装置，经股静脉或心尖途径，在超声及X线引导下，夹住二尖瓣反流区的前、后瓣叶并使之接合，使心脏收缩期时瓣叶之间间隙减少或消失，而舒张期时瓣口变成双孔或多孔，从而达到减少或消除二尖瓣反流的效果。

TEER的锁定装置分类

TEER的手术入路：经股静脉、经心尖；经股静脉入路时，经外周血管创伤小，内科可独立完成；经心尖入路时，操作建档，学习曲线短，导管操作时间短，夹合范围宽，夹合效能强。

TEER的技术优势：靶点精确、植入物少；原理简单，容易经导管实现；医学原理可靠，以不变应万变。

SEER vs.TEER

SEER在临床上较少应用原因

外科二尖瓣缘对缘修复术（SEER）在心脏停跳下进行，不能实施评估血流动力学，可能导致术后二尖瓣狭窄。

外科发明了有一些更好的修复技术如腱索植入、瓣叶切除、瓣叶延长技术等，这些技术在有效治疗反流同时不会引起瓣口狭窄。

SEER vs.TEER的优缺点

随着产品迭代及经验积累，TEER效果持续提升。TEER效果明显提升，向外科手术水平接近，复杂病例和简单病例效果相当。

手术策略

DMR-TEER手术策略

• 长驱直入——尽量多夹瓣叶（提高对合增强指数），尤其是病变侧的瓣叶；

• 斩草除根——尽量夹掉脱垂瓣叶，保证远期效果，补充二夹有时候是需要的；

• 尽善尽美——反复尝试，尽量把反流减低到0-1+，保证远期效果；

• 避免狭窄——轻度狭窄预后差于中度反流；

FMR-TEER手术策略

• 适可而止——允许中度2+残余分流，或者轻度压差，这并不影响患者预后和症状；

• 不求完美——这个策略可以避免过多操作导致的并发症以及减少手术时间。

TEER的发展方向

1、 向复杂解剖病例推广；

2、 向中低危病人发展；

3、 TEER衰败后介入治疗；

4、 影像及人工智能辅助手术策略优化；

5、 TEER治疗三尖瓣反流；

FOLLOW US

苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院

电话：0512-68295918

邮箱：info@ccahouse.org

网址：https://www.ccahouse.org

地址：苏州工业园区水坊路36号姑苏会平江馆心脏之家