北京
据报道，约40%~50%的慢性心力衰竭患者和高达80%的急性心衰合并缺铁状况。既往研究提示静脉进行铁补充治疗可显著改善患者的心衰症状并减少心衰再入院率，但对心力衰竭患者的心血管事件与死亡率的改善目前存在争议。近期，JACC：Heart Failure杂志发表了一项Meta分析，探讨了对心力衰竭进行静脉补铁治疗的临床获益情况。
本研究对2000年1月1日至2023年8月26日间发表的所有评估静脉铁剂对铁缺乏和心力衰竭患者影响的随机对照试验进行了系统综述。利用固定效应模型估算总体治疗效果，包括：1) 心血管（CV）死亡；2) CV死亡和心力衰竭入院；3) 首次心力衰竭入院；4) 总心力衰竭入院。在试验结果出现异质性时，使用混合效应模型的Meta回归探讨基线转铁蛋白饱和度（TSAT）的影响。
研究结果显示：共纳入了14项随机对照试验进行Meta分析，在6624名心力衰竭患者的聚合级数据（aggregate-level data）中，3407名被随机分配到静脉铁剂组，3217名被分配到安慰剂组。静脉铁剂治疗降低了CV死亡风险（OR: 0.867 [95% CI: 0.755-0.955]；P = 0.0427）、CV死亡和心力衰竭入院风险（OR: 0.838 [95% CI: 0.751-0.936]；P = 0.0015）、首次心力衰竭入院（OR: 0.855 [95% CI: 0.744-0.983]；P = 0.0281）以及总心力衰竭入院（RR: 0.739 [95% CI: 0.661-0.827]；P < 0.0001）。对于首次和总心力衰竭入院，试验结果显示出显著的异质性。Meta回归表明，部分异质性与入组人群的基线TSAT有关，纳入TSAT较低患者的试验在心力衰竭相关事件上显示出较大的效应。
毅讯点评
本研究对14项静脉补铁治疗心力衰竭的RCT研究进行了荟萃分析，结果发现：总体而言，静脉补铁治疗可显著提高患者的生存率，减少心力衰竭再住院率。而且，研究结果还提示，静脉补铁治疗对转运蛋白饱和度<20%的缺铁患者，临床获益更加明显。这提示对于心力衰竭合并缺铁状况的患者，静脉补铁治疗是一种非常有前景的治疗方案。本研究为静脉补铁治疗改善心衰临床硬终点提供了新证据。
参考文献：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.11.006
校审：Susan 刘 ┆责编：胡欣妍┆来源：CCI心血管医生创新俱乐部
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