北京
抗结核药物治疗
应遵循的五个原则
中国是全球结核病高负担国家
2023年《全球结核病报告》显示：2022年我国新发结核病患者数位居全球第三位。因此，早发现、早治疗和治愈每一位结核病患者，避免在人群中进一步传播，是结核病防治最有力的措施。
抗结核治疗的主要作用包括：杀菌、灭菌、预防耐药产生。杀菌即迅速地杀死病灶中大量繁殖的结核菌，使患者由传染性转为非传染性，减轻组织破坏；灭菌是彻底杀灭结核病病变中代谢缓慢或处于半休眠状态、甚至是完全休眠状态的结核菌，防止复发；预防耐药结核菌的发生也是提高治疗成功率、减少社区传播的关键。
因此，正确使用抗结核药品、遵循合理的治疗原则、制定合理的治疗方案、做好患者服药管理，不仅可提高患者治疗疗效，降低合并症及并发症发生，还可有效节省医疗资源，同时也是治疗成功的关键。否则，不但不能治愈结核病患者，还会出现耐药结核病，患者一旦发生耐药结核病，不仅治愈难度增加、花费增大、还会引起耐药传播，对人群健康造成严重威胁。
结核病治疗应遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的五项原则：
一
早期用药
肺结核患者一旦确诊，应及早进行抗结核病治疗。不论初治、复发、复治的患者，均应不失时机抓紧治疗。其原因是：
1.病变早期病灶区域肺泡壁充血、水肿、炎性细胞浸润，病灶部位血流供应好，有利于药物渗透、分布、促进病变吸收，提高治愈率。
2.病变早期巨噬细胞活跃，可吞噬大量的结核分枝杆菌，此时其与抗结核药物协同发挥作用，有利于病变消散和组织修复。
3.疾病早期存在大量繁殖旺盛、代谢活跃的结核分枝杆菌，对抗结核药物敏感，容易被抗结核药物所杀灭。因此，早期治疗为彻底消灭结核分枝杆菌创造了最佳条件。
二
规律用药
肺结核患者在治疗的全过程中，应按照合理的治疗方案有规律地服用（包括注射用）每次药品，直到完成疗程。
不规律用药会引发治疗失败率和复发率增高。在规定疗程内，规律用药可保持相对稳定的血药浓度以达到杀菌、灭菌的效果。不规律用药会导致血药浓度时高、时低波动，血药浓度过低易诱发耐药性产生、血药浓度过高易发生药物中毒。因此、严格遵照并执行治疗方案所规定的服药次数和服药间隔，不发生遗漏和中断是保证治疗成功最重要、最关键的措施，也是有效预防耐药性产生的有力保证。
三
全程用药
患者一经开始使用抗结核药物治疗，应持续不断、直到完成全疗程。按照规定的疗程完成治疗是确保疗效的前提。虽然强有力的抗结核药物在治疗后的2～3周内杀灭了大部分活跃的结核菌，但生长缓慢或在细胞内的结核菌仍然存活，如不继续治疗、完成全疗程，这些存活的结核菌将是导致治疗失败、耐药和近期或远期复发的根源。只有认真完成全疗程治疗才有可能彻底杀灭结核菌，降低失败率，减少复发率。
四
联合用药
应根据不同抗结核病药品的生物特性，选用多种抗结核药品联合治疗。抗结核治疗过程中形成的获得性耐药主要原因是单一用药导致，因为单独使用一种抗结核药物，容易产生结核菌的耐药性。因此，治疗结核病必须联用多种抗结核药物，主要目的是利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高杀菌、灭菌能力，促进药物发挥协同作用，保证治疗效果和预防患者产生耐药性。对利福平敏感结核病建议首选抗结核固定剂量复合制剂治疗，固定剂量复合制剂是按照一定的剂量配方制成的一种复合制剂，使用复合制剂无论医生还是患者均不可以随意调减或增加药品剂量，避免了不联合用药或剂量不足用药等问题。
五
适量用药
所采用的抗结核药品的服用剂量要能发挥最大杀菌和抑菌作用，并且要避免因毒副反应而不能耐受。剂量不足易造成治疗失败或易诱发耐药性的产生；剂量过大易出现毒副反应而无法耐受，导致患者治疗中断。抗结核治疗必须根据患者年龄和体重给予准确的每天、每次服用剂量，以预防发生耐药结核病、提高抗结核治疗成功率。
采取抗结核固定剂量复合制剂治疗，也是保证药物服用剂量的有力措施。
中国疾控中心结控中心 供稿
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