江苏
江苏省首个由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险“江苏医惠保1号”2021年底推出，坚持“普惠利民 应赔尽赔”，次年1月就正式推出“快赔”服务，目前该功能已经上线了两年。1月9日，记者从“江苏医惠保1号”项目组获悉，截至目前，通过快赔得到赔付的人次达72.8万，占总赔付人次的92.24%，快赔赔付总额达11.2亿，占总赔付金额的75%，快赔案件平均时效仅为2.98天，切实为民众带来了便利。
据“江苏医惠保1号”项目组介绍，依靠人工操作来进行理赔，工作人员需要把用户提交的几十页材料全部看一遍，根据审核规则逐条整理，效率相对较低。因此，在江苏省医疗保障局指导下，“江苏医惠保1号”推出了快赔服务，快赔申请只需填写个人信息，无需上传住院医疗单据，大幅简化了理赔申请手续，投保用户可通过“江苏医惠保1号”微信公众号底部菜单栏【服务中心-我要理赔】进行申请。
从赔付年龄来看，0-10岁年龄段的快赔赔付人次为6326，91-100岁年龄段的快赔赔付人次为883，其中61-70岁年龄段的快赔赔付人次最多，达到22.23万，赔付金额为3.2亿，快赔服务的使用实现了全年龄覆盖。
从投保人所在地市来看，盐城的快赔赔付人次和金额最多，达到17万人次，赔付金额为2.23亿元；常州的快赔人次占比最高，占当地总赔付人次的96.01%；连云港的快赔案件平均时效最短，仅为1.81天。
记者还注意到，通过快赔申请赔付，目前17201人次在一分钟内就收到了赔款，总赔付金额达到851.13万元，其中快赔案件结案用时最短的仅为21秒。
2023年6月初，42岁的泰州Y女士因为化疗恢复期住院，共花费了1.4万元。出院后，Y女士在6月30日申请了快赔，没想到21秒后，案件就处理完毕了。经医保报销后，个人需要负担1929.7元，“江苏医惠保1号”又赔付了1430.75元，减轻个人负担74.14%。据统计，2023年Y女士先后共获得了19次赔付，共计1.3万元，不仅减轻了家庭的经济负担，理赔还方便快速，对于“江苏医惠保1号”的服务，Y女士表示十分满意。
在采访中，项目组工作人员还介绍道，“江苏医惠保1号”没有报销次数限定，免赔额可累计计算，以上面的Y女士为例，2023年度内Y女士已经多次住院并得到赔付了，后面再次住院产生的医疗费用依然可以申请理赔，且不会再扣除免赔额。
除此之外，从1月1日起，凡是2024年度的“江苏医惠保1号”用户，无论是否患病，都能享受5折购药优惠、图文问诊、专家门诊绿通、重大疾病早筛等服务，还将免费拥有一位AI家庭医生——开心健康顾问，无论何时何地，家里人遇到健康问题都可以咨询她，用户在“江苏医惠保1号”微信公众号菜单栏点击【服务中心】-【健康服务】，即可查看并领用您的增值权益。
据悉，目前“江苏医惠保1号”投保人数已突破485万，投保通道仍然开放，已延长至1月31号，现在投保可立即生效，保障期限仍为2024年1月1日-2024年12月31日。此次延长投保期，是为了让更多江苏医保参保人拥有这份补充医疗保障，尚未投保的市民在微信搜索“江苏医惠保1号”官方公众号，便可投保。担心明年忘记投保的市民，还可以开启自动续费，实现保障的无缝衔接。
融媒体记者：管伟法
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