浙江
上期预告：
2.小腿部超声引导胫神经阻滞
2.1 小腿部超声引导胫神经阻滞的体位
患者可取侧卧患侧在上或俯卧位，双下肢伸展，显露出小腿后侧（图6、7）。
图6 小腿部上段胫神经阻滞的体位及探头位置
图7 小腿部下段胫神经阻滞的体位及探头位置
2.2 小腿部胫神经的超声定位
常选用线阵探头，探头可横向放置于小腿后侧任意水平，本文以小腿上段和下段为例。在小腿上段，超声下由浅入深可见皮下组织、腓肠肌、比目鱼肌，比目鱼肌深面可见搏动的胫后动脉和伴行的胫后静脉，胫神经位于比目鱼肌深面、胫后动、静脉的周围；在小腿下段，超声下由浅入深可见皮下组织、比目鱼肌，比目鱼肌深面可见搏动的胫后动脉和伴行的胫后静脉，胫神经位于比目鱼肌深面、胫后动、静脉的周围（图8、9）。
图8 小腿部上段胫神经超声图像
图9 小腿部下段胫神经超声图像
2.3 小腿部超声引导下胫神经阻滞的操作方法
使用平面内进针技术，采用22G神经阻滞穿刺针从探头任意一侧进针，针尖穿过腓肠肌、比目鱼肌，到达胫后动静脉附近，即至神经周围，确认回抽无血后注射局麻药（0.375%罗哌卡因5ml），注药期间避免损伤血管，同时注意患者有无触电样异感（图10、11）。
图10 小腿部上段超声引导胫神经阻滞图解
图11 小腿部下段超声引导胫神经阻滞
3.踝部超声引导胫后神经阻滞
3.1 踝部超声引导胫后神经阻滞的体位
患者取平卧位，患侧下肢外展，暴露患侧小腿和足踝部内侧（图12）。
图12 踝部胫后神经阻滞的体位及探头位置
3.2 踝部胫后神经的超声定位
选用线阵探头，将探头横置于内踝与跟腱连线上，调整探头超声下由浅入深可见皮下组织、比目鱼肌、趾长屈肌，比目鱼肌深面可见搏动的胫后动脉和伴行的胫后静脉，胫神经位于比目鱼肌深面、胫后动、静脉的周围（图13）。
图13 踝部胫后神经超声图像
3.3 踝部超声引导下胫后神经阻滞的操作方法
此处属远端胫神经阻滞，不影响小腿肌肉活动，因此更有利于患者术后锻炼。一般采用平面内进针技术，采用22G神经阻滞穿刺针从探头任意一侧进针，针尖穿过比目鱼肌，到达胫后动静脉附近，即至神经周围，确认回抽无血后注射局麻药（0.375%罗哌卡因3-5ml），注药期间避免损伤血管，同时注意患者有无触电样异感（图14）。
图14 踝部超声引导胫后神经阻滞图解
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