2024年医保DRG制度全面落地，看病越来越难怎么办？

　　医保大变天！看病报销要变少了，DRG改革对我们影响有多大？

　　评论下有很多朋友发表了看法

　　也有朋友对改革后怎么买保险仍有疑惑

　　今天来和大家再深入聊聊“

　　医保 DRG

　　”，主要内容如下：

　　医保 DRG 改革，到底改了什么？

　　好好的，为啥要实行 DRG 改革呢？

　　DRG 改革到现在，为啥槽点那么多？

　　不想看病受 DRG 限制，我们该咋办？

　　医保DRG改革，到底改了什么？

　　DRG 简单地说，就是把每一个分好类的疾病的治疗费定个【打包价】，医保局按这个价格和医院结算，超出标准的费用医院承担，结余则归医院所有。

　　就好比装修房子，要刷墙、装水电等，可以和装修公司按项目结算；也可以谈一个【打包价】，把所有的项目都含进去，DRG 就是类似的方式。

　　好好的，为啥要实行DRG改革呢？

　　其实 DRG 改革并不是最近突然发生的，早在四年前，国家医保局就开始了试点。

　　DRG 改革的目的，是想让医生在保证治疗的前提下，用最少的钱给病人看好病，实现“

　　医、患、保

　　”三方共赢。

　　1、缓解医保基金压力

　　目前我国的医保基金是现收现付制，也就是现在收到的钱，现在就给交了医保的病人用。

　　但因为老龄化、出生率低、医疗通胀等多重因素，医保基金的池子连续吃紧，甚至有多个城市已经出现了入不敷出的情况。

　　为了维持医保基金的有效运营，就得节省医保基金的使用，将钱省下来用到更多需要的人身上。

　　2、让更多人享受到基础医疗资源

　　很多事物都存在一个不可能三角，放在医保体系上便是

　　廉价、效率和质量

　　三者不可皆得。

　　比如，在美国就医，可以享受到高效率和高质量服务，但医疗成本就很高，经常能看到有华人在社交媒体上抱怨美国的天价医疗账单。

　　图源：网友分享

　　在英国就医，可以享受到廉价和高质量服务，结果就是牺牲效率，就诊需要漫长的等待。

　　根据英国国家医疗服务体系（NHS）统计，目前大约有 747 万人在排队等待治疗，有 43.2% 的患者在急症室等待治疗时间超过四小时。

　　而我国人口众多，目前就医也很廉价和高效。DRG 能在降低医疗费用的同时，保证治疗效果，让更多人享受到基础医疗服务。

　　3、促进医疗行为规范、公开透明

　　在 DRG 付费制度下，患者的医疗费用超出标准越多，医院贴补也就越多。

　　这有助于降低不必要的医疗费用，减少医院过度治疗、乱开药、乱检查的可能性，让原本就紧张的医保基金，花在刀刃上。

　　像重庆某医院实行 DRG 支付方式改革后，

　　医院均次费用降低了 2110 元

　　，平均

　　药品耗材费用降低了 956 元，共节省医保基金 1.1 亿元

　　虽然 DRG 改革在我国实践的时间并不算长，但这项制度在其他国家，已有了成熟的经验。

　　可以看到，其它国家的 DRG 模式，即使经过长期实践，取得一定成效，但仍存在些问题。我国的 DRG 改革也正经历着“摸着石头过河”的探究阶段。

　　DRG改革到现在，为啥槽点那么多？

　　凡事皆有两面性，DRG 改革是希望给“

　　医、患、保

　　”三方带来利好，但实施过程中问题逐步出现，我们也不能忽视。

　　1、医生不仅要会看病，还要会算账

　　尽管国家卫健委明确表示，不同意将医务人员的薪酬与业务收入挂钩。但实际操作中，一些医院仍旧会把亏损的金额，从医生的工资和奖金中扣除，这就导致医生不得不“精打细算”。

　　图源：网友分享

　　2、一般人看病越来越难

　　当医院亏钱的情况多了以后，医生不得不想办法降低成本，可能出现大病拒收、缩短住院时间、限制用药等情况。

　　3、限制医疗服务质量和技术进步

　　医生为了控费，在保证治疗的基础上，会倾向于少用创新药，使用成本较低的传统治疗方法。

　　医院也不情愿投入资源去研发和采纳新的医疗技术，导致患者无法享受到更先进的治疗方式。

　　总的来说，

　　医保 DRG 全面实行后，未来大家看病肯定会受影响

　　，想要实现看病自由，单靠医保就远远不够了。

　　不想看病受DRG限制，我们该咋办？

　　担心医保 DRG 改革会影响看病报销的朋友，也可以未雨绸缪，提前计划一下。

　　1、除了国家医保，再补充一份商业医疗险

　　大多数医疗险选了有社保版本，但没有经过医保报销，就只能报销 60%。所以咱尽量挑选无社保版本的医疗险。

　　预算紧张：可以选无社保版本的

　　百万医疗险

　　不管有没有经医保报销，最高都能 100% 报销，有几百万的保额。但缺点就是价格一般会比有社保版本贵 2-3 倍。

　　预算宽松，想要更好的医疗服务：可以考虑

　　中高端医疗险

　　中高端医疗险可以报销公立医院特需部、国际部和私立医院的医疗费，费用医保无法报销。

　　有社保版本的中端医疗险，没有经过医保报销，也只能报销 60% 左右，所以尽量挑选无社保版本的。

　　而高端医疗险不管有没有经过医保报销，最高都能 100% 报销。

　　目前，大多数省份医保 DRG 改革只针对医保参保患者，自费患者不受影响。

　　但也有特别，如福建省，把医保参保患者和自费患者都纳入 DRG 收付费范畴，即便患者要求自费，也会受到医保 DRG 的限制。

　　图源：泉州市人民政府官网

　　2、额外补充重疾险，补偿生病期间的收入损失

　　生重病的情况下，除了需要治疗费，还会有很多隐性花费，如康复费、护理费、院外购药、家庭日常开支等。

　　重疾险

　　的作用就是补偿收入损失。只要确诊了合同约定的疾病，达到了赔付标准，就会一次性赔一笔钱，理赔的钱我们可以拿来治病，也可以用于家庭开销，让病人没有后顾之忧地去治病。

　　目前网上对于 DRG 改革，存在很多负面评价。但实行新的改革，难免会有阵痛期。

　　作为一个人口大国，想要找到完全适合我们国情的医保体系，需要不断地探究。

　　对于我们个人而言，能做的就是理性思索。面对国家医保体系这一非常复杂的问题，需要全面了解背后的原因、利弊，幸免进入信息茧房。

　　今天和大家深入聊了医保 DRG 国内外的情况，希望帮助大家了解，作为个体，在改革背景下，未来看病面对的会是什么。

　　参考文献：

　　【1】吴玲,赵晓东,梅浙川,张桂蓉.DRG支付方式改革时间在推动医院高质量进展中的作用【J】.现代医药卫生,2023,39(20):3587-3591.

　　【2】岳删.新医保支付方式下DRG付费的杠杆作用【J】.张江科技评论,2023,5:50-52