重医二院·医界绝技｜“肾”命相依③：绝路逢生 罕见“夫妻亲体肾脏移植手术”成功

"从来没想到过，夫妻之间还可以进行肾脏移植，即使血型不同、有糖尿病也可以，感谢重医附二院让我们绝路逢生。"12月20日，胡先生到重庆医科大学附属第二医院（简称重医附二院）泌尿肾病中心门诊复查，看着各项指标正常，胡先生和妻子陈女士都没想到三个月前他们共同经历的那场肾脏移植手术能如此成功。此刻，他们共用一对肾，血脉相通，心血相融，从夫妻变成了有着特殊血缘关系的亲人。

这是在全国都并不多见的"夫妻亲体肾脏移植手术"，也是重医附二院开展的首例夫妻亲体肾脏移植手术，标志着重医附二院泌尿肾病中心及相关学科的临床救治能力达到国内先进水平。

辗转求医：从重庆到北京 肾移植希望落空

"这两年我们从重庆到北京，一路求医，我们全家几乎要绝望了。"今年53岁的胡先生家住重庆铜梁，十几年前患上高血压，此后高血压和痛风病一直困扰着他，因为没有规范治疗和用药，几年前开始出现蛋白尿。

2021年的一天晚上，频繁的尿频，让胡先生无法入睡，第二天到当地医院检查，肌酐420 umol/L严重超高，在当地医院治疗后又转到重庆治疗，但肌酐仍然持续升高。随后，他们又到北京求医，被诊断为肾衰竭五期，因为胡先生有高血压、糖尿病等基础疾病，进行肾脏移植手术风险很大，加上一时间无法找到匹配的肾源，医生建议回当地医院进行透析。"先生他才五十多岁，如果要做透析，也就意味着以后的生活都要在医院度过了，完全没有办法工作、旅游，我实在不想让他过上这样的生活。"深爱丈夫的妻子陈女士不忍心丈夫遭受透析的痛苦，她不忍放弃继续四处寻医，希望能找到肾移植的机会。

绝路逢生：夫妻亲体肾移植 不放弃最后一丝机会

就在他们将要绝望时，一位医生朋友告诉他们可以去重医附二院找张克勤主任看一看有没有其他的办法。陈女士通过网上查询和四处打听，得知张克勤主任是重庆市著名的肾移植及肾脏疾病专家，还是"首批重庆卫健委认定的肾移植资质医师"，成功开展过众多超高难度的肾移植手术，她立马和丈夫一起从铜梁赶到重庆，到医院现场询问后预约挂上了周一的门诊。

"在门诊的时候，张主任仔仔细细地把我们就医几年的所有检查都看了，还问了很多很细的问题，甚至还问了我的血型和身体情况，看诊就花了几乎半个小时。这是我们多年求医以来从来没有遇到过的，我心里想可能‘有门’。"陈女士告诉记者，她从张克勤主任的问诊中听出来肾脏移植似乎有希望，但她又不敢确定，"我是O型血，先生是A型血，他还有糖尿病，也可以进行肾移植吗？"陈女士的疑惑，张克勤主任当时没有直接回复，而是问她："如果他可以进行肾脏移植，你愿意把你的一个肾捐给他吗？"

夫妻亲体肾脏移植——这是陈女士第一次听说夫妻间即使血型不同也有可能进行肾脏移植，她以前只知道直系亲属可以进行肾移植。看到希望的她丝毫没有犹豫："我愿意。"陈女士如此坚定的回答感动了肾移植门诊的医护人员，但为了确定她的真实意愿，张克勤主任还详细问了他们夫妻之间的生活、情感等问题，"你放心，我是真心愿意捐肾给老公的，我们不仅是原配，我们还是初恋，我相信如果换成是我生病了，他也愿意捐肾给我的。"陈女士的回答让张克勤主任和他的团队看到了病人和家属对于肾移植的渴望，也感到了这份渴望带来的压力。因为通常来说，直系亲属间活体肾移植匹配概率达50%，而夫妻间活体肾移植匹配概率极低。为了不放弃这仅有的一丝机会，张克勤主任决定带领泌尿肾病中心团队迎难而上，挑战这全国都少见的夫妻亲体肾移植手术。

攻坚克难：精细化个性化移植方案 精湛医术开启"生命之门"

肾衰竭末期，合并有高血压、糖尿病……这一系列的问题，都让这次手术的难度呈指数级上升。

泌尿肾病中心团队首先面对的第一个挑战就是配型。做肾移植配型要求严格，只有白细胞抗原的6个位点相配的越多，那么移植之后肾的存活率也会较高。幸运的是，陈女士和胡先生有5个位点能相配，团队成功抓住了这十万分之一的机会。在法律和伦理审查环节，陈女士也通过她与胡先生几十年相濡以沫的经历深深打动了评审专家，来自全家人的支持让他们顺利通过公证和审查。

但是，在术前管理中，胡先生多年的高血压和糖尿病史又成了此次肾移植的"拦路虎"。泌尿肾病中心内科管理团队的负责人刘玲副主任表示，移植后需要使用肾上腺皮质激素等药物，这会导致血糖难以控制，加上糖尿病患者免疫力差，可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟，导致术后病死率增加。为了将这些风险降至最低，在张克勤主任的指导下，刘玲带领内科管理团队为胡先生制定了精细化的内科管理方案，术前严密监测血糖，用三种降糖药物降低代谢影响，术后严密监测，选择对血糖影响小的免疫制剂。通过精细化的管理，术前胡先生血糖控制稳定，为肾脏移植打好了"前战"。

9月19日，终于等到手术这一天，在手术室、麻醉科等相关科室的密切配合下，张克勤主任带领霍文谦副主任负责的外科团队站上了手术台，凭借丰富的经验和精湛的技术，两台手术配合默契。首先，由霍文谦主刀为陈女士分离出供肾，他仔细地分离出陈女士的左肾，切断它与身体相连的血管，用最快的速度把切除的肾脏取出来，然后立即用低温灌注液注入动脉，冲走残存的血液，并浸入冰水中降温，减轻细胞损伤。同时，精细修剪了左肾周围的组织，使它能够与胡先生的身体顺利吻合。紧接着，就是张克勤主任主刀的肾脏移植手术，手术刀划过胡先生的右下腹部，然后小心翼翼地把陈女士的肾放进胡先生体内。所有血管缝合完毕，打开血管通路，并将输尿管接通到膀胱。很快，胡先生的新鲜血液流过了新的肾脏。陈女士的左肾在他的体内，有了新的搏动，正常的尿液流出，它开始工作了，手术成功。

术后第10天两人康复回家，之前担心的术后排斥和血糖升高都在门诊复查随访中得到了良好的控制，目前夫妻二人每天一起买菜做饭、锻炼、出游，已开启了全新的生活。

攀登高峰：大力推进亲体肾移植 深耕移植领域

"很多人对夫妻之间的肾移植属于亲体移植感到困惑不解。其实，共同生活5年以上并有生育的夫妇最适合做肾移植手术，如果配型合适，甚至比亲属之间效果还要好。因为夫妻共同生活可以让对方体内产生免疫适应，减少术后的排斥。"张克勤主任表示，亲体肾移植与尸体供肾移植相比，有着优良的配型、良好的供肾、较短的等待时间和术后较低剂量的免疫抑制剂等众多优势，可以显著提高移植肾的长期存活率。

因此，不管是临床还是科研，亲体肾移植都是我国医学界重要课题，也是移植领域不断探索和突破的方向之一。在张克勤主任带领下，近年来重医附二院泌尿肾病中心已成功开展四十余例亲体肾脏移植，年度肾脏移植总数量登顶重庆第一，肾脏捐献更是位居全国前列，具有极为丰富的移植实操经验。目前，该院泌尿肾病中心不仅配备了独立移植病房及大批先进器官移植相关设备，而且拥有一支技术水平过硬的高层次人才队伍，擅长先进的肾移植手术，全面的免疫监测及移植后重症感染防治。此次成功开展首例夫妻亲体肾移植手术，意味着该中心在肾移植领域再上新台阶，未来重医附二院也将继续深耕移植领域力克众多疑难，推进重庆器官移植工作发展，为众多尿毒症患者重启新生。

就诊指南

在重医附二院官方微信公众号预约挂号：泌尿肾病中心门诊，张克勤主任（江南院区：周一上午）；刘玲副主任（江南院区：周三上午）；霍文谦副主任（江南院区：周一上午）。

上游新闻 牟小容