三年内满编！卫健委下令：村医执业有变

来源：乡村白大褂整理发布

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日前（12月19日），黑龙江省卫健委发布《进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展实施方案》的通知（以下简称“通知”），明确解决乡村医生身份和发展问题，重点落实待遇和养老保障。

《通知》强调，优化县域内医疗卫生资源统筹和布局，把人才队伍建设摆在重要位置，提出3项20条措施，对未来3年内基层医疗发展明确具体方向和目标。

同时，也为乡村医生的编制、收入、执业门槛等问题提出更为完善的举措。

降低村医入编门槛

3年实现满编

为持续优化基层人才政策，加强村医人才队伍建设，尤其针对乡村医生“入编难”、“编制少”“门槛高”等问题，黑龙江作出了一系列解决举措。

首先，《方案》明确通过“县管乡用”、“乡聘村用”等方式，加强县域医疗卫生人才一体化配置和管理。以县为单位，每5年动态调整乡镇卫生院人员编制总量，盘活用好编制存量。

同时结合本地实际，力争用3年时间实现基层医疗卫生机构满编运行。对于已满编的基层医疗卫生机构可通过事业编制“周转池”引进急需紧缺人才。到2025年，乡镇卫生院用于专业技术人员的编制不得低于编制总额的90%。

具体来说，就是放开编制权限，为乡村医生提供了更多入编机会，同时，针对偏远地区和优秀人才，在招聘门槛上也放低标准：

• 落实艰苦边远地区县乡医疗卫生机构公开招聘倾斜政策，适当放宽招聘年龄和学历条件。

• 落实医疗卫生事业单位专业技术岗位结构比例倾斜政策，拓宽卫生专业技术人才职业发展空间。

• 对在乡镇卫生院连续工作满15年或累计工作满25年且仍在乡镇卫生院工作的专业技术人员，在满足聘用条件下，可通过“定向评价、定向使用”聘用至相应岗位，不受岗位结构比例限制。

值得注意的是，为吸引全科医生、执业医师、执业助理医师和紧缺人才到村卫生室。黑龙江在分配编制时，对这类人群也做重点补充和倾斜。

另外，对村卫生室建设及服务能力突出的乡村医生优先纳入编制，转变身份。

村医待遇、养老重点解决！

通过乡村一体化管理，基层医务人员的身份和待遇都将得到明确，那么对于乡村医生而言，具体可以享受哪些实际的利好呢？

黑龙江省卫健委指出，完善基层收入和待遇保障机制，合理核定绩效工资总量和水平。

乡镇卫生院可从收支结余部分自主提取不高于60%用于增发奖励性绩效工资。提升乡村医疗卫生机构全科医生工资水平，使其与当地县级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。

有条件的地方，可以在乡村医疗卫生机构绩效工资内部分配时，设立全科医生津贴项目并在绩效工资中单列。

严格落实乡村医生基本公共卫生服务补助、基本药物制度补助、一般诊疗费政策，动态调整补助标准，逐步提高乡村医生收入。对在艰苦边远地区和省乡村振兴重点帮扶县服务的乡村医生，地方要适当增加补助。

另外，在村医关心的养老问题上，也给出明确标准。

要求分类解决乡村医生养老和医疗保障问题，支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险、城乡居民基本养老保险等，做好乡村医生社会保障工作。

一般来说，参与职工养老保险的村医，一般按缴费基数20%标准进行缴费，其中个人承担8%，县财政承担12%。选择参加城乡居民养老保险的，通常也享受政府的补贴。

据了解，黑龙江缴费共设定12个档次，年缴费额为200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、3000元。

参保人员自主选择缴费档次，按年缴纳，多缴多得。

降低准入门槛

村医执业迎来大变动！

开展乡村一体化后，为乡村医生提供具有吸引力的待遇，但从长远的眼光来看，留住村医，让更多的医疗人才选择到乡村地区工作，才能真正解决基层医疗人才发展难题。

近年来，各级政府都要求加强村级医疗卫生队伍建设，但乡村医生人员依然以每年5万不等的数量削减。

与此同时，不少地区仍然在不断提升村医的执业要求和准入门槛。但基层真正的声音，却被很多人所忽视。

不可否认，这项政策的出发点是好的，但对于村医来说，他们的业务能力并不能被一张证书所定义。

大多数村医都是由“赤脚医生”转变而来，他们的诊疗医术都是多年从千万个患者身上亲自实践积累而来，且部分村医年龄大、工作任务繁重，让他们去考证、考试、提高学历的成本，要远比大医院的医生高的多。

针对这种现状，黑龙江对乡村医生的准入门槛作出调整，同时放宽了村医的执业要求。

首先，持有三类证书人员可直接聘用到村卫生室执业：

1、执业医师资格
2、执业助理医师资格
3、乡村全科执业助理医师资格

此外，允许经县级卫生健康行政部门审核后，为以下人员可核发《乡村医生执业证书》，进入村卫生室执业：

1、具有中等医学专业及以上学历人员

2、经培训达到中等医学专业水平的其他人员。

3、在黑龙江省取得《传统医学师承出师证书》或《传统医学医术确有专长证书》，且经省级中医药主管部门备案人员。

4、具有全日制大专以上学历的临床医学、中医学类、中西医结合类、公共卫生及其它医学专科等相关专业应届毕业生（含尚在择业期内未落实工作单位的毕业生）。

尽管黑龙江省放宽了村医的执业门槛，但就全国范围看，一张中专学历证书、一本乡村医生证，对于村医来说还是比较受限的。

许多绩效奖金、入编名额、执业上升途径，都是向高学历、有执业医师证的村医倾斜的。

所以说，从未来发展趋势上来看，村医向“执业医师”转变已经成为了大势所趋。

那么在新版《医师法》颁布后，普通中专村医，要想转型执业医师，可以通过以下几大途径：

1、进行学历提升，获取大专文凭

目前来说，普通学医人员要想成为执业医师，最常规的途径就是先获取大专学历，继续报考执业助理医师和执业医师考试。

所以中专村医要想成为执业医师，就必须要先将自己的学历提升成为大专。目前也有多省在推进村医学历免费提升的工作，有需求的村医可以踊跃报名，享受优惠政策。

2、报考乡村全科助理医师

中专医生无需提升学历，即可报考乡村全科助理医师，考取《乡村全科助理医师证书》。

根据国家卫生部门相关安排，我国在全国全面展开乡村全科执业助理医师资格考试，其目的是建立乡村全科执业助理医师制度，做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。

相比执业医师，乡村全科医师多了一项处方权，因此更适合一直留在本地村卫生室工作的村医。

3、参加中医师承学习

村医无需提升学历，参加中医师承学习，获取《传统医学师承出师证书》，即可继续报考执业助理医师和执业医师。

根据《医师法》规定，以师承方式学习中医满三年，或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生健康主管部门委托的中医药专业组织或者医疗卫生机构考核合格并推荐，可以参加中医医师资格考试。

值得注意的是，获得只是获得了考试资格，仍然是要参加医师资格考试的。

4、中医师承特有专长考核

村医无需提升学历，即可参加中医师承特有专长考核，考取《传统医学师承出师证书》，直接取得中医医师资格及相应的资格证书。

根据《医师法》规定，以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的，由至少二名中医医师推荐，经省级人民政府中医药主管部门组织实践技能和效果考核合格后，即可取得中医医师资格及相应的资格证书。

国家对这类中医是非常重视的，只要通过中医实操考核，即可直接成为中医医师。

国家卫健委扶贫办主任、财政司司长何锦国曾透露：全国有6903个卫生室没有合格的村医。

事实上，村卫生室面临的困境不止是没有“合格的村医”，甚至不少卫生室连“村医”都没有了。

因此，要想振兴乡村医生队伍，重回“赤脚医生”的辉煌年代，首先不能过于拔高村医准入门槛，让有能力无学历的中专村医发挥本领。

其次是要提升村医的基本待遇，让村医坚守岗位；最后针对高学历、高资格、高水平的村医，要加大奖励和绩效，提升村医的工作积极性

素材来源：黑龙江省卫生健康委员会等

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