“淋”危不惧，“肿”有办法！妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿的综合消肿治疗

据相关研究显示，妇科肿瘤治疗后约28%〜47%的患者发生继发性下肢淋巴水肿。肿瘤切除、盆腔淋巴结清扫术中结扎淋巴管以及手术后放射治疗均会造成淋巴结损伤，淋巴管断裂未能修复是女性宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌治疗后下肢淋巴水肿发生的重要原因。

淋巴水肿是由于体内淋巴系统中的淋巴液回流受阻，导致淋巴液在皮下组织积聚引起的局部水肿，继发纤维结缔组织增生、脂肪硬化，后期出现肢体肿胀，皮肤增厚、粗糙，坚如象皮，又称“象皮肿”，下肢较多见。

由于淋巴水肿患者病情呈慢性发展，潜伏期长短差异较大，不容易被发现和重视，待确诊时病情已发展严重。许多患者在疾病早期会忽视水肿、麻木等身体发出的小小信号。临床常见许多下肢淋巴水肿患者因对疾病的认知不够而未能得到及时诊断和治疗的案例。

典型病例1

肖阿姨，宫颈癌术后十年，小腿皮肤发红、皮温高，右下肢肿胀、发硬，活脱脱的“大象腿”。经询问病史得知，肖阿姨发现腿肿已有半年多，前期一直以为是肾病引起的下肢水肿，辗转多家医院就诊，治疗效果却不理想，后偶然得知福建省妇幼保健院妇三科可以治疗腿肿，抱着试试看的态度来我院就诊。

经临床医师综合评估，诊断为继发性下肢淋巴水肿，而后为其制定了详细的治疗计划。经过规范的、长达45天之久的综合消肿治疗，肖阿姨的“大象腿”日渐好转，从起初的无法抬脚到后期的活动自如。

典型病例2

黄阿姨，子宫内膜癌术后半年，近期发现左下肢有麻木、肿胀、沉重的感觉，患者第一时间前往医院就诊、咨询专家，诊断为继发性下肢淋巴水肿。医院及时对患者进行了淋巴水肿综合消肿治疗，仅治疗一周，黄阿姨腿部的不适症状就完全缓解，腿围也接近健肢。

以上两位患者对疾病的认知不同，导致治疗过程、治疗时长完全不同。疾病发现越早，治疗周期则越短，疗效更加明显，患者的痛苦也相对越轻。

虽说淋巴水肿尚不能根治，也没有什么特效药可用以治疗，但国际淋巴水肿协会(ILF) 认为，早预防、早发现与早期康复管理是治疗淋巴水肿的关键。淋巴水肿综合消肿治疗（CDT）是近年来国内外积极推广的一项先进、有效、安全、运用广泛的淋巴水肿治疗方法。CDT治疗是运用手法淋巴引流、弹力绷带加压包扎、皮肤管理、功能锻炼等多种治疗方法治疗各种原发性及继发性淋巴水肿的综合消肿疗法。

健康小贴士

下肢淋巴水肿的自我识别

1.肢体水肿。以下肢水肿多见，膝盖以下到脚踝部的水肿，呈现不对称性，水肿部位经过按压后，可出现凹陷的表现。

2.患处麻木。由于肢体发生水肿，会导致身体承受重量增加，下肢负担的压力加重，易出现下肢麻木的情况，日常休息时也会感到下肢重坠。

3.抬高肢体后水肿消失。早期的淋巴水肿，抬高患肢时可使肿胀消退。

4.皮肤病变。早期的淋巴水肿可引起轻微的皮肤改变，皮肤颜色会加深，触摸患处还会感到皮肤坚硬，表皮也会慢慢变粗糙，一些部位的皮肤受到损伤后还会发生溃烂等情况。

5.定期测量两侧腿围。对于下肢淋巴水肿高危的患者，可定期测量双侧腿围并记录，这也是早期发现淋巴水肿的有效方式。

下肢淋巴水肿的自我防护

1.观察脚背、踝部、小腿、大腿、会阴部及下腹部是否有水肿，一旦发生应立即就医。

2.保持下肢皮肤清洁，可以使用护肤用品。

3.避免做剧烈及重复性的动作，避免长时间以同一姿势站立或久坐，一旦发生疼痛，应立即躺下，将腿抬高。

4.避免穿过紧的鞋子、袜子、内衣、紧身衣等。

5.避免下肢发生明显的温度变化，如洗桑拿及日光浴等。

6.避免任何形式的皮肤损伤，如蚊虫叮咬、刀割伤、刺伤等皮肤损伤和感染。

7.维持适当体重，禁烟禁酒，进食低钠和高纤维食物。

8.如果发现下肢皮肤有红、痒、痛、热等症状，应立即就医。

福建省妇幼保健院精准医学妇三科 俞晓燕/文

福建省妇幼保健院精准医学妇三科主任、副主任医师 刘达宾/审

来源：福建省妇幼保健院

编辑：杨沛、陈沂

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三审：黄守勤