为什么孩子都出院了还在咳嗽？

Health for baby

前言

肺炎支原体肺炎、大叶性肺炎、呼吸道合胞病毒等各种病毒细菌感染甚至组合感染以后，孩子已经好转出院了，为什么咳嗽症状依然存在，是孩子又感染了吗？还是别的原因呢？

如果孩子各种症状都已经减轻了，却依然有咳嗽或清嗓子的症状，我们称为感染后咳嗽。

如果孩子的症状减轻或没有减轻，并且症状加重，或者发热持续不退，或者再次出现发热症状，我们要考虑病情变化，比如合并了一些其他的感染，或者症状没有得到很好的控制，需要进一步调整治疗方案或者进行相关检查。

病情变化的这种情况，我们需要及时带孩子去医院。这里我们主要来看看感染后咳嗽。

什么是感染后咳嗽？有什么表现？

当呼吸道病毒感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称为病毒感染后咳嗽。

多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3-8周，为亚急性咳嗽，部分患者持续时间超过8周，称为慢性咳嗽。

引起感染后咳嗽的常见呼吸道病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、流感病毒与副流感病毒等。病毒感染后咳嗽具有一定的自限性。约81%的急性上呼吸道病毒感染患者有咳嗽症状，69%的患者咳嗽比其他感染症状持续时间长，其他感染症状消失后咳嗽持续的时间超过4周的患者比例达4%。

感染后咳嗽的诊断

病毒感染后咳嗽是排除性诊断，在发病初期有明确的呼吸道感染病史，行胸部X线及肺通气功能检查未见异常及诱导痰中嗜酸粒细胞比例正常，并且排除其他引起咳嗽的病因后诊断成立。

感染后咳嗽的发病机制

我们知道，咳嗽是我们人体的一种保护性反射。咳嗽反射是由支配气道的机械或化学敏感性迷走神经传入纤维的激活引起的，而感受咳嗽刺激的咳嗽感受器在鼻咽、喉、气管、支气管、肺内均有分布。

初期病毒感染引起机体免疫反应，炎症细胞释放炎性介质，可直接或间接激活气道感觉神经，是最初导致咳嗽敏感性增高的原因。

感染及炎症导致气道上皮损伤，损伤后的上皮细胞合成中性内肽酶减少，使得神经肽降解减少。神经肽既可以直接刺激感受器，又可以导致血管通透性增加、气管黏膜充血水肿，间接刺激咳嗽感受器，导致咳嗽高敏状态。

病毒感染后的亚急性和慢性咳嗽往往超过免疫清除病毒感染所需的时间，同时伴随外周感觉神经的敏感性改变，表明病毒感染可能会诱导感觉神经元表型和结构的可塑性变化。对病毒感染后咳嗽与难治性慢性咳嗽而言，调节咳嗽的神经系统可能经历了激活、敏化和重塑过程。

总体来说就是，病毒感染后引起的机体反应，影响了机体调控，气道炎症反应使得机体处于咳嗽高敏状态，同时伴随外周神经的改变，气道感觉神经感知气道刺激的阈值降低及咳嗽敏感性增高的一种超敏状态，稍受刺激就会引起咳嗽。

鉴别诊断

百日咳：

百日咳杆菌发作期以阵发性、痉挛性咳嗽为特征表现，每次痉挛性咳嗽发作持续数分钟，每日达数十次，日轻夜重。继而深长吸气，也称为“犬吠样”咳嗽。儿童患者常出现咳嗽后呕吐。但目前有典型症状者较少见。抗百日咳毒素抗体IgG、PCR、细菌培养在诊断中有一定价值。

新冠病毒感染后迁延性感染性咳嗽：

1.起病时有明确的新冠病毒感染史；

2.在新冠病毒感染的急性期症状一度消失后，咳嗽仍然迁延不愈，为干咳或咳少量黄痰，可伴反复发热，持续3~8周；

3.X线胸片或胸部CT正常，或在原有新冠病毒肺炎影像学改变明显吸收的基础上，出现新发的斑片阴影；4.血常规白细胞总数增高，中性粒细胞计数增高；⑤病原学检查可见相应致病菌或非典型病原体；⑥抗感染治疗有效。

慢性咳嗽的亚急性阶段：病毒感染可以诱发嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、上气道咳嗽综合征等，有条件者可进行诱导痰检查、呼出气一氧化氮检测、肺通气功能与支气管激发试验等进行诊断。同时结合病史，有些孩子有过敏性鼻炎、哮喘、咳嗽变异性咳嗽等病史。

感染后咳嗽治疗

对于一般患者可酌情给予对症处理，咳嗽程度严重者可适当给予非特异性镇咳治疗以避免生活质量的严重影响或并发症的发生。随着对咳嗽机制的认识不断加深，加巴喷丁与阿米替林等神经调节剂的使用越来越广泛，以及针对各个咳嗽通路的药物研发已成为新的热点。

这是目前的现代治疗，所以从这个来看西医没有太好的办法。那我们就可以发挥中医的优势，从降低气道敏感状态和恢复气道损伤，虽然中医没有对应的说法，但是有对应的治疗方法。

中医观点

感染后咳嗽的发生与肺的生理特性有关，还与风邪、湿邪、燥邪等有关。肺为娇脏，不耐邪气侵扰，从近期感染的表现来看，有风寒、风热，有湿热，有些还有燥邪。

许多孩子经住院治疗以后出院来我的门诊，多数孩子都是舌红苔厚，或白厚或黄厚，或白腻或黄腻，有些孩子还会出现地图舌。

中医的好处就是方子因人而定，可以说是私人定制，这是因为中医辨证治疗的特点，也是中医的优势。感染后咳嗽的治疗，也可以参考喉咳的特点和治疗。

这里给大家说一个最近我常用的药，叫旋覆花，还有个金沸草，金沸草，又叫金佛草、旋复梗，为旋覆花的干燥地上部分。

“诸花皆升, 旋覆独降”, 金沸草辛咸而温, 长于降气化痰, 又擅发散外寒, 所以它兼具升降之性, 颇合肺主宣肃之机, 而且其味咸, 擅纳气归肾, 既能使肺胃之痰饮水湿下行经浊道排出, 又可使上逆之气下行重归于肾, 故无论虚实之上逆喘咳, 皆其所宜。

现在临床中旋覆花和金沸草一般常用的是旋覆花多一些。现代研究发现，旋覆花有镇咳、平喘作用，其有效成分为旋覆花黄酮。那么这个药的特点可以用于感染后咳嗽，但是也需要临床辨证使用。这点大家可以参考，具体用药还需要医师根据个人情况临证加减。

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刘 鉴

个人特长

中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。

学历及职称

中西医结合儿科副主任医师

中医儿科临床硕士学位

中华中医药学会会员

世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事

中华民族医药学会儿科分会理事

中国中西医结合学会儿科分会

呼吸学组肺功能协作组委员

陕西中西医结合学会儿科分会委员

陕西儿童疾病防治专业委员会委员

陕西省国际医学交流促进会

中医儿科专业委员会常务委员

中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员

陕西省保健学会品牌建设与健康传播

专业委员会委员

陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员

西安医学会基层儿科科学会常务委员

陕西儿童生长发育专科联盟常务委员

著有：《真希望孩子不生病》

工作经历

2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）

2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）

2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作

2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）

2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作

2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立