辽宁
为保障辽阳职工医保门诊共济改革工作顺利推进，规范口腔类定点医疗机构医疗服务行为，防范违法违规使用基金行为发生，辽阳市医保局于近期对16家口腔类定点医疗机构开展医保资金使用专项检查。
此次专项检查重点包括：各口腔类定点医疗机构是否建立参保人员门诊病历管理制度，是否如实上传疾病诊断、诊疗项目、药品、耗材等费用数据，是否核实就诊人员身份、确保人卡证一致，是否存在串换诊疗服务的行为特别是将种植项目串换成可医保报销的项目上传结算，是否伪造医疗文书、伙同参保人员套取门诊统筹基金。
检查过程中发现部分定点医疗机构存在串换诊疗项目、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为。针对发现的问题，市医保局按照《辽阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）规定对11家口腔类定点医疗机构分别予以约谈整改，共追回违规费用38096.01元、处违约金扣款27585.9元。
下一步，市医保部门将继续常态化开展检查活动，落实专项治理要求，加强对定点医疗机构的指导和服务，加大职工医保门诊共济改革工作政策宣传力度，进一步强化定点医疗机构法治意识，切实提升群众医保获得感。
（辽宁日报 记者 张昕）
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