无需住院，骨科跨入日间门诊时代

文章来源：骨未来；编辑：Jacky

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日间手术，指患者可以在单日完成手术并离开医院的一种手术模式。

对于大型综合医院来说，日间手术能显著降低平均住院天数、提高床位周转率、提高整体医疗资源利用率。

#01 骨科手术转向门诊手术中心

由于骨科手术负担增加和市场参与者不断加强战略举措，骨科手术将越来越多地转向门诊手术中心。最常见的骨科手术包括关节镜检查、软组织修复、髋关节和膝关节或任何其他关节置换，以及骨折修复等。

相关研究表明，日间手术中心（ASC）能够为脊柱疾病提供安全有效的手术管理。然而，随着从医院转移到ASC的手术数量增加，这一过程需要严格把控服务质量并收集安全数据，来为患者选择最佳手术地点和护理方案。因此，随着骨科手术的增加，对门诊手术中心的需求可能会加大，从而推动市场增长。

▲图源自Mordor Intelligence官网

#02 外科医生的看法

手术转向门诊治疗对骨科行业意味着什么？八位骨科医生就此话题展开了讨论。

（一）James Abbott，医学博士，Best Surgery & Therapies的骨科医生

这意味着，在门诊提供更复杂的手术还是可以让患者在康复过程中得到安全感和支持，如全关节置换术和脊柱融合术。为了更好地实现这一目标，我们需要创新的方法来管理患者，比如可以使用虚拟指导和监控系统，让患者的问题能够得到快速解答，并为术后患者制定安全网协议，以避免不必要的急诊就诊。这将让患者在选择手术中心时货比三家，以获得最佳体验和最新技术，然后在家中完成康复过程。

（二）Wael Barsoum，医学博士，Healthcare Outcomes Performance Co.公司总裁兼首席转型官

▲图：Wael Barsoum医生

尽管日间手术中心（ASC）在基于价值的护理中发挥了重要作用，但成本不应该是唯一纳入考虑的因素，至少不应以牺牲手术质量和效果为代价。无论护理地点是医院还是ASC，选择最终应归结为哪种环境能为患者提供最佳的治疗效果。高危患者肯定需要去高质量的医院就诊，骨科医生应保证能够对风险进行分级，并为患者选择最佳的护理地点。

（三）Subir Jossan，医学博士，MedVanta公司首席转型官

从历史上看，骨科的大部分外科手术都是在住院环境中完成的。向门诊护理的转变始于近二十年前，并在过去四到五年中显著加速。这种转变是多方面的，微创手术技术的发展是这一趋势的主要初始驱动力。骨科植入领域的技术进步也有助于转向门诊治疗。麻醉术后疼痛控制使得主要的关节和脊柱手术病例在门诊环境中变得可行。最后，由于培训计划在制定时针对年轻医生做了改变，外科医生在门诊环境中执行重大手术的舒适度大大提高，而对于私人执业的年长外科医生来说，达成这种转变还需要一定时间。

向门诊环境的转变改善了手术效果，提高了患者满意度，并显著降低了骨科护理的成本，这已在许多研究中得到证实。总的来说，近期这种转变让骨科手术集团能够采用不同的报销模式。由于外科医生可以选择服务地点并指导术后康复，因此他们也意识到自己可以极大地影响肌肉骨骼护理的总成本，同时提高患者满意度，最重要的是改善患者手术效果。因此，积极主动的骨科团队将有很大的机会从财务角度利用向门诊护理的转变。

（四）Philip Louie，医学博士，Virginia Mason Franciscan Health的脊柱外科医生

▲图：Philip Louie医生受访画面

基于价值的护理兴起给外科医生带来了额外的经济压力，这要求他们以更低的成本提供最高标准的治疗。这在整个行业中都是如此，尤其是骨科手术。我们可以看到向基于价值的医疗保健和报销的转变正在发生，目前确实需要重新评估骨科手术护理的提供方式和计费方式。

与主要医院和医疗中心相比，我们已经能够证明在ASC中进行手术可以改善患者手术效果、提升满意度、提高效率和节约成本。现在我们需要集中精力扩大可以安全进行的手术，这可能会受到使能技术以及外科医生与麻醉师配合程度的推动。我们还需要提供更多的ASC手术机会，即将到来的ASC访问的增长也将提高在ASC中进行的手术的整体质量、安全性和效率。

（五）Emeka Nwodim，医学博士，Centers for Advanced Orthopaedics的骨外科医生

▲图：Emeka Nwodim医生

转向门诊治疗对骨科行业的影响是多方面的。与医疗保健领域的任何其他行业一样，骨科行业由无数的分支机构、实体、专业人员和个人组成。转向门诊治疗不可避免地将影响到每个人。

通常，我们的重点是主要参与者，例如付款人、医院/卫生系统和外科医生。在这方面，我认为转向门诊治疗已经重新建立了权力平衡。以前，政策明显向有利于付款人和医院/卫生系统的方向倾斜。现在，骨科医生在患者护理方面拥有更大的影响力和自主权。这并不是要贬低付款人、医院或卫生系统，因为他们也面临着自己的挑战，需要适当地保护和优化他们的利益。与任何其他情况或行业一样，我相信权力平衡对于获得最佳结果是必要的。

这一转向对骨科行业其他专业人士和个人的影响并不太大。这包括较低级别的管理人员、护士和所有其他临床和非临床人员。向门诊治疗的转变为每个人提供了与上述主要参与者竞争的机会。无论他们是否选择留在住院环境中，他们都有能力与外部门诊机会进行谈判。

（六）Paul Perry，医学博士，Tri-State Orthopaedic Surgeons医学中心骨科医生兼主席

▲图：Paul Perry医生

骨科病例加速向门诊环境迁移将促进并巩固外科医生在提供外科护理方面的领导地位。在许多情况下，与医院环境相比，外科医生可以对ASC环境中提供的护理施加更多控制。这种方式的护理与类似的住院护理模式相比，质量更高而总体成本更低。这是患者、雇主和第三方付款人在遏制不断上涨的医疗保健成本的系统性努力中取得的胜利。

（七）Thomas Schuler，医学博士，Virginia Spine Institute的创始人兼首席执行官

门诊手术显著增加，从医院环境中转移出大量手术病例，这对医院收入产生了负面影响。医院正试图弥补这一损失，通过建立门诊中心以及争取仍需要术后护理的复杂病例。复杂的脊柱手术也正是借由这一点，让医院和患者同时受益。随着可以在医院环境中进行的脊柱手术复杂程度提高，越来越多的患者能够获得所需的护理，而此前很难找到提供此类护理的服务中心。这并不意味着所有医院及其医生都应提供此类护理，但这是优秀脊柱外科医生与医院合作以提高患者获得复杂脊柱护理的战略机会。

（八）Anand Srinivasan，医学博士，NorthShore骨科与脊柱研究所前髋关节置换项目主任

骨科行业向门诊护理的转变，特别是在关节置换手术（包括前路全髋关节置换术）的背景下，意味着手术实践和手术机构将必须使用能够以可扩展方式进行远程监控和护理的工具和设备。这可能涉及智能植入物、支架或其他可以和医生保持沟通的设备，最重要的是，要能够识别可能出现术后问题的患者。

#03 未来展望

近年来，膝关节和髋关节置换手术的数量明显增加，这对门诊手术中心的发展产生了积极影响。根据加拿大健康信息研究所2021年6月的报告，加拿大在2019-2020 年期间进行了 6.35 万次髋关节置换术和 7.51 万次膝关节置换术。

此外，市场参与者采取了积极的战略举措，如建立合作伙伴关系、并购等，预计将推动门诊手术中心市场的增长。例如，2022年2月，EMU Health 和 NYU Langone Orthopedics 合作推出新的门诊关节置换计划，在门诊护理中心提供专门的关节置换手术，从而推动市场增长。