药学科普：“身材焦虑”别跟风，减肥“药”慎重

爱美之心，人皆有之。尤其是在这个以瘦为美的审美时代，追逐苗条身材已成为当代年轻人对自己的 “严厉要求”。近来，热度较高的几款“减肥神药”成为有减重需求的人们关注的焦点，目前市面上的减重药物主要分为三大类，那么这些药真的能减肥吗？效果怎样？对人体的安全性怎样？带着这些疑问让我们一起来了解一下。

非中枢性减重药物：奥利司他

1994年4月FDA批准奥利司他在美国上市。奥利司他是一种胃和胰脂肪酶抑制剂，能有效的降低肥胖患者的胃肠道的消耗和吸收能力，进而起到减肥效果。批准用于治疗体重指数（BMI）≥24kg/m2的患者。作为长期治疗肥胖用药，治疗效果显著，但耐受性较差，容易引起脂肪泻、腹胀、大便紧迫感、大便失禁、油性大便等胃肠道不适，也有发生肝损伤的案例。奥利司他是我国唯一批准用于减肥的非处方药，但也不推荐低体重指数患者。

兼具减重作用的降糖药物

1.利拉鲁肽

利拉鲁肽是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，促进胰岛素生成，抑制胰高血糖素分泌，中枢效应降低食欲，产生饱腹感，进而起到减肥作用。2014年12月美国FDA批准的减肥药利拉鲁肽，用作长期减肥药在美国上市。用于治疗BMI≥30kg/m2的肥胖患者和BMI处于27kg/m2~30kg/m2且存在至少1种体重相关合并症（如高血压、2型糖尿病或血脂异常）的的超重患者。此外，利拉鲁肽也可用于年龄12-17岁，体重＞60kg、BMI≥30kg/m2的未成年肥胖症患者。利拉鲁肽为短效GLP-1受体激动剂，需要每日注射。常见副作用为恶心、腹泻、便秘、呕吐、低血糖、食欲下降。我国虽然已上市利拉鲁肽，但现在仅通过用于治疗2型糖尿病的适应症，而且目前仍没有低体重指数患者使用相关的临床试验，故对于这类人群的疗效和安全性并不清楚。

2.司美格鲁肽

司美格鲁肽也属于GLP-1受体激动剂，2021年6月被美国FDA批准每周一次皮下注射2.4 mg用于减重。其适应症与利拉鲁肽大致相同，但未通过未成年患者减重相关适应症。值得注意的是，我国药品家督管理局目前只通过了司美格鲁肽用于成人2型糖尿病血糖控制的适应症。司美格鲁肽近年来成为我国市场的“网红减肥神针”，由于相关临床研究中纳入的中国患者比例较低，目前我国尚未批准司美格鲁肽用于体重管理的适应症，尚需要更多针对中国等亚洲肥胖人群的临床试验证据以证明其有效性和安全性。

中枢性减重药物

中枢性减重药包括儿茶酚胺类制剂和5-羟色胺（5-HT）受体激动剂。拟儿茶酚胺类制剂刺激交感神经系统释放去甲肾上腺素而发挥抑制食欲和增加饱腹感的作用。5-HT受体激动剂代表药物是氯卡色林，但因潜在致癌风险于2020年在美国撤市。拟儿茶酚胺类制剂则包括：

1.纳曲酮/安非他酮复方制剂

2014年在美国批准上市，适用于BMI>30kg/m2的肥胖患者以及体BMI>27kg/m2的合并体重相关疾病的患者。通过抑制激素对细胞的作用来减少摄入，通过中枢作用增加饱腹感，不良反应有恶心、便秘、头痛、呕吐、失眠、口干和腹泻等。

2.芬特明/托吡酯复方制剂

2012年在美国批准上市。通过抑制食欲和增加饱腹感来减轻体重。近些年发现了心血管方面的不良反应，如严重的冠状动脉痉挛，显著增加缺血性和出血性中风的风险。

已被撤市的减重药

正如减肥药研发的脚步从未停止过，减肥药在因上市后监测到的严重不良反应导致撤市的情况也屡见不鲜，被禁用于减肥的药物有以下品种。

纵观减肥药物发展史，其是否安全并不是一朝一夕就能体现的，在使用减肥药之前应权衡利弊。《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》和《中国居民肥胖防治专家共识》建议，首先应树立正确观念，防止为美容而减肥，切勿随意使用任何减肥药物。此外，坚持以预防为主，积极改变生活方式，控制膳食和增加运动相结合，可使基础代谢率不致因摄入能力过低而下降，达到更好的减重效果。（信阳市中心医院 陈静 徐世杰）