食管癌的诊疗与预防

一、食管癌的症状与危害

食管癌是一种较为常见的消化道肿瘤，是原发于食管部位的恶性肿瘤。食管癌患者主要的不适症状是吞咽食物时会感到明显的异物感，哽咽感，并伴随有胸骨后疼痛和明显的吞咽困难。如果食管癌发展至晚期，癌细胞出现转移或者对周围其他器官进行侵犯，这种疼痛和不适感会迁移至其他器官。

早期食管癌患者没有明显症状，偶尔会有胸骨后不适、烧心、吞咽不适感等，病情进展后会出现吞咽困难，有明显的异物感，隔数月后，这种症状会进一步加剧，食物通过时有明显的滞留感。

发展至中晚期，食管癌患者的主要症状就是进行性的吞咽困难，最初表现为在进食固体食物时感到明显的哽咽，而后这种梗阻感会持续加重，甚至一些患者在饮水时也会较为困难。中晚期食管癌患者最常见的症状就是疼痛，主要的疼痛部位是胸骨后和肩胛区，严重者需要配合止痛药物来止痛。

除这些主要症状外，还有一些伴随症状，也可能提示患有食管癌，例如，体重明显下降，身形严重消瘦，以及呕血、便血或声音嘶哑，呼吸困难，咳血等。

二、食管癌的诱发因素

由于食管癌的病因复杂，并无明确的指向病因，但普遍认为食管癌与长期的吸烟饮酒，长期食用过烫食物，过于粗糙食物或霉变食物有关。并且，食管癌还具有一定的遗传性特点，表现出家族倾向。此外，Barrett食管、肥胖也是危险因素之一。

三、食管癌的诊断

食管癌的诊断方法，主要结合患者的临床表现，影像学表现，以及内镜检查结果进行判断。从临床表现来看，大部分食管癌的患者会伴随有进食哽咽的情况，最初是进食固体食物有哽咽感，而后随着病情的加重，在进食流食，半流食甚至饮水时都会感到梗阻感。在影像学诊断中，食管癌患者在上消化道钡餐检查中，可看到食道伴有明显的占位性病变。胃镜检查是发现食管癌的有效方式，尤其是早期食管癌。早期食管癌临床症状及影像学表现都不明显，但通过胃镜检查并提取部分食管黏膜组织进行病理检查可以诊断，从而提高食管癌诊断的准确性和敏感性。

四、食管癌的治疗

从治疗方式来看，食管癌主要的治疗方式依据其分期不同而各异。早期食管癌主要以胃镜下治疗为主，中晚期食管癌以手术治疗为主。并且，会根据患者的病程情况，身体素质进行综合考量。在治疗时，需要判断患者是否存在淋巴结转移，患者肿瘤侵犯的程度是黏膜层、黏膜下层、还是浆膜层，做好区分才能进行下一步的治疗。如果患者有淋巴结等脉管侵犯，则需要在手术治疗后配合放化疗；如果患者的年龄较大，体质弱，可能无法承受开刀手术，或者不愿意接受手术，建议首选放疗。在上段食管癌患者的治疗中，通过根治性放射治疗，可以达到与手术治疗相同的效果，并配合相应的药物治疗都能起到不错的治疗结果。一般来说，食管癌患者极少单独使用化疗或免疫治疗，患者在治疗后还要定期复查。

五、食管癌的预防

食管癌的预防措施，具体可以从以下几方面着手。

1.要做好饮食预防，最重要的是不吃过烫、过热的食物，不吃变质的食物，以免对食道造成损伤。需要注意烟酒也会对食管产生刺激作用，尤其是烈酒，有吸烟酗酒习惯的人，需要改变不良习惯。在饮食摄入上最好清淡饮食，不可摄入过快，也不要吃过多粗糙、辛辣的食物，减少食物对食管的刺激。多吃新鲜的水果蔬菜，保证机体获得充足的营养。

2.要节制饮食。对于一些亚硝胺含量较高以及霉变食物、腌制食物、酸菜烟熏食物等要尽量少吃或不吃。此外，也要做好饮水监控，如果日常饮水中亚硝胺含量过高也不宜饮用。

3.养成健康的卫生习惯。注意口腔卫生，睡前要养成刷牙的习惯，对于存在龋齿，牙周炎症，鼻咽炎症等的患者，要及时治疗和干预，减少病菌对食管的感染风险。

4.高危人群要做好定期普查。尤其是生活在易感染地区以及家族内有食管癌病史的人群，要定期就食管拉网脱落细胞进行普查。如果发现有进食哽咽，胸骨后烧灼和刺痛感，要及时前往医院就诊治疗。

作者：何咖鲒

责任编辑：李雅琴 吕淑懿

医学审核：姜峰
出品人：杨中兴 胡丽丽

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