上海
这是达医晓护的第4645篇文章
丹丹的幸福家庭
丹丹，39岁，有一个幸福的家庭，已有一个儿子15岁。想着自己平时健康状态良好，丹丹决定生育一个二胎宝宝。去年国庆节后丹丹如愿怀孕了。
伴随着怀孕的喜悦，丹丹在早孕期做了全部的产检，医生告诉她，目前母儿状态良好，但是她需要用药预防妊娠期高血压疾病，控制体重，孕期合理增重。丹丹听了医生的话，起初5个月，还按期做了产检，检查结果各项指标没有问题，肚子里的宝宝也发育的健康。随后，丹丹对产检也就不太重视了。
险些酿成悲剧
妊娠6月后，丹丹出现了双下肢水肿，开始只是脚踝部，睡一觉后就有好转，半月后水肿逐渐蔓延到小腿，自己用手压，可压出一个坑。丹丹想起了第一次怀孕时，自己也曾双脚肿胀，穿鞋都困难，睡觉时需要脚下面垫一个枕头，于是，没太放心上。
到了妊娠7月半，丹丹发现水肿越来越重，甚至会阴及腹壁也出现了水肿。直到妊娠8月后的一天上午，感觉头晕、头痛，头痛越来越剧烈，自诉“晕倒”了。当被送到医院时，丹丹血压高达240/140mmHg，下嘴唇被咬破，医生推测其可能发生了“产前子痫”。虽然经抢救，母儿结局良好，但首发症状“水肿”未被重视，险些酿成母儿生命丢失的家庭惨剧。
认识妊娠期子痫前期-子痫疾病
子痫前期-子痫是妊娠期特有的疾病，可导致母体发生多系统的损害，引起心衰、肺水肿、早产、胎儿窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局，严重时会导致孕产妇及胎儿死亡。该病以妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿为主要临床表现，但孕产妇自我发现的水肿常常为首诊的原因。临床通过早期识别、规范诊治达到减少母儿不良结局的目的。
下图为妊娠期高血压疾病对母儿多系统的影响。
妊娠期不容忽视水肿
妊娠期不应忽视任何的异常症状和体征，今天，和大家一起学习一下妊娠期水肿，以应引起孕产妇、家属以及全社会的重视。
妊娠期生理性水肿
妊娠期由于雌激素、孕激素水平的升高，血液稀释导致的低蛋白血症，逐渐增大子宫的压迫等，体内会发生一系列生理的变化，包括下肢生理性水肿，生理性水肿一般位于膝以下，脚踝部比较重，夜间休息或抬高下肢后可以缓解。
妊娠期病理性水肿
最常见的病理性水肿是妊娠期高血压疾病，该疾病发生在妊娠20周后，患者除水肿外，还发生高血压、蛋白尿或其他器官功能的损害。如本文中的丹丹在妊娠7月后伴发了妊娠期高血压疾病。肾脏疾病也是妊娠期导致水肿的常见原因，另外，妊娠期如果并发了心功能不全、肝脏疾病等全身疾病，也可以发生水肿。因此，不可以把妊娠期水肿均认为是生理性或正常现象，而不加以认真对待，延误疾病的治疗时机。
妊娠期水肿的分度
Ⅰ度：膝以下水肿；Ⅱ度：水肿蔓延至大腿部；Ⅲ度：会阴部及腹壁水肿；Ⅳ度：出现全身水肿及胸腹水。对于妊娠期高血压疾病而言，有些患者可以不表现为明显的水肿，而表现为体重增长迅速，即“隐性水肿”，隐性水肿的患者主要表现为胸、腹水等更严重的体征。
另外，妊娠期还应重视单侧下肢的水肿，如果表现为一侧下肢正常，一侧下肢水肿，应警惕下肢深静脉血栓，深静脉血栓是妊娠期危及孕产妇生命安全的另一个较常见疾病，孕妇如果发生单侧下肢水肿，不要轻易认为是“侧卧位睡觉压迫”导致，一定要看医生，进一步明确诊断，排除或诊治下肢深静脉血栓。
因此，不要忽视妊娠期的常见症状水肿，每一个孕产妇均应成为“自身健康的第一责任人”，规范孕期保健，科学孕育胎儿，经历“十月怀胎”的艰辛，生育一个健康聪明宝宝，圆一个家庭的幸福梦！
（图片来源于网络，用于科普，在此感谢图片作者）
作者：大同市第三人民医院
产科 王小青 主任医师
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