重医二院·医线探案｜雕“肝”琢“胆”② 34岁患者被胆道疾病折磨16年，高难度“换肝”手术助她重获新生

34岁，本是风华正茂的青壮年年纪，但李女士已被胆道疾病折磨了16年。近日，重医附二院江南院区肝胆外科肝脏移植团队经过11个小时的鏖战，成功为曾经历7次手术、患有胆汁淤积性肝硬化、复杂肝胆管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸的李女士实施了高难度的肝脏移植手术，也就是"换肝"。通过精心治疗，目前李女士已康复出院，开启了"崭新"的人生。这也意味着重医附二院肝脏移植手术挑战高难度再次刷新纪录，肝脏移植技术水平再上新台阶。

从良性到终末期

"换肝"让她看到希望

"我被胆道疾病折磨16年了，真不想再过这样的日子。"日前，李女士慕名来到重医附二院肝胆外科就诊，希望能有机会接受肝脏移植手术。

从2007年开始，18岁的李女士就因胆道结石，做了开腹胆囊切除术和胆道探查术。随后，又陆续因反复肝胆管结石、胆管炎、肝萎缩，肝硬化等病情辗转北京、四川等全国多家医院，做了开腹胆管取石术、开腹左半肝切除术及3次经皮肝穿刺胆道引流术。不过，她的病情始终未得到彻底治疗，并从一个良性的胆道疾病发展到了终末期的肝硬化、肝衰竭。因此，当医生推荐到重医附二院进行肝脏移植手术时，想到在遭遇疾病折磨期间生育的两个孩子，李女士移植意愿十分强烈，毫不犹豫决定进行肝脏移植。

临床上，肝脏移植手术分两步，第一步切除病变的肝脏，第二步移植供体肝脏。因李女士曾历经7次胆道手术，手术次数越多，腹腔内肠粘连等情况越复杂、越严重，加上合并有胆汁淤积性肝硬化、门静脉高压、肝周丰富的侧枝血管形成，极易发生大出血。虽然实施手术第一步的难度和风险都非常大，但为了帮患者解除病痛，让其回归正常生活，积累了丰富肝脏移植经验和精湛技艺的重医附二院肝脏移植团队勇于接受"挑战"。

详细了解李女士复杂的病情后，为了全力保障此次肝脏移植手术成功，肝胆外科龚建平教授、丁雄主任带领肝脏移植团队进行讨论，综合评估手术难度，并制定严密的同种异体原位肝移植术、胆管空肠吻合术、肠粘连松解术等方案。只要有匹配的"肝源"出现，一场与生命竞速的肝脏移植"战斗"便将打响。

奋战11小时

成功完成高难度"换肝"

幸运的是，李女士终于等到合适的"肝源"。手术当天19:00，在手术室、麻醉科等多科的严密配合下，龚建平教授带领涂兵教授、成名翔副主任医师、王孟皓医师等肝脏移植团队蓄势待发。在细致的术前准备之下，接收到供肝后，肝脏移植医师迅速对供肝进行活检、修整；同时，李女士也被推入手术室准备手术。

术中，肝脏移植团队发现患者开腹后的情况与评估的一致：腹腔广泛粘连，原来手术切口周围、肝十二指肠韧带及胃周可见多处曲张血管，肝脏也是与腹壁、膈肌等周围脏器致密粘连，完全不能辨认正常的组织结构。因粘连严重，正常的解剖结构完全被破坏，渗血明显，手术极为困难。肝脏移植团队便小心谨慎地辨认解剖结构，游离粘连组织，最后花了5个小时，才将病肝完整切除。

切除病肝后，就是将修整完好的供肝及时移植到受体体内，并进行肝上下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆道、胆管等血管的吻合和重建。历时27分钟，完成肝上、下腔静脉吻合；历时8分钟，完成门静脉吻合；历时9分钟，完成肝动脉吻合……当看到少许胆汁从供肝胆总管断端流出，移植的肝脏慢慢恢复灌注，颜色趋近正常的肝脏后，肝脏移植团队如释重负。

次日凌晨6点，经过11个小时的奋战，肝脏移植团队凭借精湛的手术技巧，顺利完成了这台高难度的"换肝"手术。

但手术成功并不完全等于肝脏移植成功。肝脏移植手术后，患者还要面临出血、急性排斥反应、感染等难关，需要医护人员的精心治疗和特级护理。庆幸的是，李女士一切顺利。术后，她生命体征平稳；术后第1天，肝功能恢复良好；术后第2天，开始加用免疫抑制剂；术后第3天，可进少许流质饮食；术后第4天，能下床活动；术后第5天，由重症监护室肝移植隔离病房转入普通病房……目前李女士已康复出院，以后只需定期回院随访，并按时服用抗排斥药即可。

"换肝"手术常规开展

将助更多患者重获新生

"目前大多肝脏移植手术只需4~5小时就能完成，但此台复杂的肝脏移植手术因患者腹腔粘连严重、结构不清楚、容易大出血等情况，仅切除病肝就花了5个小时，在肝脏移植手术中算难度较高的。"李金政主任医师介绍，肝脏移植是医学界难度最大的器官移植手术，必须突破血管吻合、器官保存、移植排异三大难关，但重医附二院肝胆外科是重庆市临床重点学科、重庆市微创外科中心，技术实力雄厚，能常规、高质量开展各种复杂肝胆胰脾疾病的四级手术。而且，从2004年开始便率先在重庆开展肝脏移植手术，奠定了坚实的基础。2021年6月，医院再次获批肝脏移植执业资质，并常规化开展肝脏移植手术，到目前为止已开展了80余例肝脏移植，肝脏移植数量及质量名列重庆前茅。

此外，该科拥有一支技术水平过硬的高层次人才队伍，目前共有医生41人，博士（后）28人，高级职称19人；护理人员总数65人，本科以上学历占比54%，中级以上职称占比25%。其中，肝脏移植团队更是人才济济，有肝胆外科学科带头人龚建平教授坐镇指挥，肝胆外科主任丁雄教授和涂兵教授提供技术指导，李金政、成名翔等青年骨干医生勇担"主力军"，在重庆肝脏移植团队中具有很高的影响力。

而且，这批青年医生不仅在攻读硕士、博士研究生期间，就致力于肝脏移植动物实验，打下了扎实的血管吻合重建等基本功，还专门前往华中科技大学同济医学院附属同济医院、中南大学湘雅医学院、西安交通大学附属第一医院、浙江大学附属第一医院等国内一流肝脏移植团队进修学习，并顺利获得了肝脏移植执业资质证，能以精湛的技术开展各类复杂的肝脏移植手术。

"只要有充足的肝源，我们可以为更多的终末期肝病患者带来希望。"李金政主任医师说，他们目标是经过5~10年努力，将肝胆外科打造成为重庆市第一、西南地区领先、全国知名的肝脏移植中心，未来会继续深耕肝脏移植领域，推进重庆器官移植工作发展，让更多肝病患者重获新生。

上游新闻 向娇