在处方加巴喷丁之前，考虑一下这些风险

十多年来，抗癫痫药加巴喷丁的处方一直在稳步上升，主要原因是这种药物被用于治疗各种疾病，包括疼痛、物质使用障碍等。2021年，加巴喷丁在美国处方药排名前十。

虽然加巴喷丁最初是作为一种低滥用性的药物，而且通常认为是安全有效的，但越来越多的证据显示，过度使用这种药物也有潜在风险。在考虑为患者使用加巴喷丁时，要记住以下几个因素。

为什么这么受欢迎?

加巴喷丁和普瑞巴林都是加巴喷丁类精神药物，可以穿过血脑屏障，模拟抑制性神经递质γ -氨基丁酸(GABA)。加巴喷丁于1993年首次被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于部分癫痫发作的辅助治疗。2002年，这种药物被批准用于治疗带状疱疹后神经痛，这是一种带状疱疹的疼痛并发症。

自从FDA批准后，加巴喷丁在其他疾病的超说明书使用稳步上升。《美国医学会内科杂志》(JAMA Internal Medicine)的一份报告发现，随着美国加巴喷丁处方从2006年至2018年的攀升，阿片类药物的处方在这段时间内趋于平稳，最终开始下降。另一项研究发现，2018年，近五分之一的慢性疼痛成年人服用了加巴喷丁类药物。

除了用于治疗疼痛外，加巴喷丁还被用于治疗焦虑、酒精使用障碍(AUD)、酒精戒断、抑郁、物质使用障碍(SUD)、睡眠问题等。然而，支持加巴喷丁超说明书使用的数据并不一致，特别是长期使用。

加巴喷丁处方的增加是多因素的，部分原因是制药行业努力促进将这种药物用于超说明书用途。2004年，Neurontin的制造商辉瑞(Pfizer)承认了多项非法推广加巴喷丁超说明书使用的指控，结果被处以近4.3亿美元的罚款。此外，加巴喷丁类药物仍被认为是相对良性的药物，是治疗疼痛的阿片类药物或治疗睡眠或焦虑的苯二氮卓类药物等受控物质的更安全替代品。

风险是什么?

加巴喷丁使用量的增加，加上持续的阿片类药物危机，导致包括住院和死亡在内的负面健康结果激增。

2019年，FDA发布了一项警告，加巴喷丁或普瑞巴林与中枢神经系统(CNS)抑制剂(如阿片类药物、抗抑郁药和苯二氮卓类药物)联合服用的患者，会出现呼吸抑制的潜在风险。FDA还警告说，这种药物可能会增加哮喘或慢性阻塞性肺病等潜在肺部疾病的患者以及老年人的呼吸困难。

尽管有这样的警告，加巴喷丁在美国的处方仍在继续增加。根据IQVIA国家处方审计，2019年加巴喷丁的处方总量约为6830万，2020年为6900万，2021年为7090万。至少40%至65%的服用加巴喷丁的患者和大约20%的滥用阿片类药物的个体，报告滥用加巴喷丁。

加巴喷丁滥用的部分原因可能是依赖和戒断症状。研究表明，连续三周每天服用400毫克的患者可能会出现戒断症状，包括焦虑、疼痛、恶心、疲劳和不安，这些症状可能在停药后12小时内开始，并可能持续10天。

这种滥用可能很快就会致命：美国疾病控制和预防中心(CDC)在2022年发布的一份报告发现，从2019年到2020年，加巴喷丁过量死亡的人数大约翻了一番。

精神科医生能做什么?

精神科医生可以采取一些措施来减少加巴喷丁的使用。

1、教育患者：与患者就加巴喷丁的风险和益处进行公开和诚实的讨论，是必不可少的。应该让患者意识到药物滥用、依赖和过量的可能性。还应教育他们如何正确储存和处置药物。

2、筛查患者的物质使用障碍和其他药物：在加巴喷丁处方之前，精神科医生应该常规筛查患者是否有物质使用障碍，并协调患者服用的任何可能导致有害相互作用的药物。

3、处方一线药物：在开加巴喷丁之前，精神科医生应该优先使用循证的一线药物来治疗特定的症状。对于诸如焦虑、睡眠障碍、疼痛和情绪障碍等常见问题，存在较好的药物，应将这些药物作为主要治疗选择。

4、考虑替代疼痛管理策略：精神科医生应该考虑采用多模式疼痛管理策略，特别是慢性疼痛。将非阿片类药物、物理疗法和心理干预相结合，通常可以获得更好的结果，同时最大限度地减少对单一药物的依赖。

5、定期评估加巴喷丁的有效性：精神科医生应定期评估加巴喷丁治疗的有效性。如果在六个月内没有达到预期的结果，则应探索替代治疗方案或调整治疗计划。

6、报告不良事件：精神科医生应报告与加巴喷丁有关的不良事件。这些信息将有助于更好地了解药物的安全性，并帮助监管机构在需要时采取适当的措施。

随着越来越多的证据表明过度使用加巴喷丁的不良后果，医疗专业人员迫切需要讨论涉及这些药物的处方做法。应侧重于基于证据的干预措施，而不是未经支持的超说明书应用，这些应用没有数据支持其功效，并可能导致对健康的长期影响。这并不是说加巴喷丁在现代医疗实践中没有作用，而是需要重新评估处方实践，以最大限度地提高患者护理水平，并防止药物相关风险的潜在发展。

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