为什么服用抗抑郁药后减肥如此困难?

要点：

• 抗抑郁药、心境稳定剂和非典型抗精神病药物可抑制以5-羟色胺为基础的食欲功能调节。

• 肥胖可能是抗抑郁药的副作用，即使对那些在治疗前从未担心过体重的人也是如此。

• 一旦药物排出体外，对许多人来说，就会恢复正常的食欲，但并不是每个人都会恢复正常。

体重增加是许多治疗抑郁、焦虑或纤维肌痛的药物的常见副作用。尽管大多数人因服用抗抑郁药和相关药物而体重增加，但他们与典型的超重或肥胖个体不同。后者通常与体重作斗争，因为他们吃得太多，运动太少，而且在很多情况下用食物来转移情绪问题。

但是，因药物副作用而肥胖的人，在治疗前可能从来没有体重方面的担心。对他们来说，体重增加是一种冲击和破坏，就像化疗患者脱发一样。

抗抑郁药是如何改变食欲的

抗抑郁药、情绪稳定剂和非典型抗精神病药物似乎通过抑制以5-羟色胺为基础的食欲功能调节来改变食欲。例如，常用抗抑郁药SSRIs及SNRIs治疗后，突触间隙5-HT积累导致5-HT2C受体下调，因此造成了体重增加。服用米氮平可引起食欲增加、减缓新陈代谢（可能与5-HT2C拮抗、毒蕈碱受体拮抗作用等有关），从而引起脂肪组织生长增加，且对瘦素不敏感。

患者往往是胃里塞满了食物之后，持续的进食需求仍然存在，同时对碳水化合物零食的渴望也在增加。有时候，吃东西的需求会干扰睡眠，导致半夜醒来。与药物相关的疲劳常常伴随着暴饮暴食的副作用，因此，通过运动消耗额外卡路里，变得困难或不可能。

停药后

如果体重增加是由药物引起的，那么体重应该随着停药而下降。对很多人来说确实如此：一旦药物排出体外，正常的食欲就会恢复，疲劳也会减轻，病人就会恢复正常的饮食和运动。

饭前增加5-羟色胺水平和活动，可以实现饭后的饱腹感或控制吃零食的能力。饭前一小时或下午零食时食用少量无脂肪、低蛋白质的碳水化合物食物，如燕麦片，可以增加5-羟色胺，从而恢复正常的食欲控制。一旦疲劳的副作用消失，恢复规律的锻炼就会加速减肥。

但并不是每个人在停药几个月后都能减肥，而且没有人知道原因。

以前身体健康的人惊恐地发现，他们通过药物增加的15、25或50斤体重就像一个不愿离开客房的亲戚一样徘徊在周围。他们尝试节食，但因不成功而放弃。增加有氧和力量训练的频率和持续时间。然而，体重仍在增加。

结果可能是绝望的。这就好像一个人在接受化疗的过程中失去了头发，却被告知自己将在余生中都会秃头。那些因为服药而变得肥胖的病人相信他们的身体会永远改变。他们认为自己再也回不到服药前的身材了，于是不情愿地、常常是愤怒地让自己接受超重或肥胖。

有些人认为，水分潴留可能是体重增加的原因，但一旦药物排出体外，多余的水分就会流失。其他人指出，在治疗前和早期阶段，当抑郁症导致数周不活动时，一些肌肉会萎缩。然而，重建肌肉质量似乎不会产生任何显著的体重减轻。治疗可能导致代谢率下降，从而减缓了体重减轻的速度。但接受舍曲林或氟西汀治疗的患者，甲状腺功能的研究并未显示甲状腺激素有任何功能改变。

长期影响与新希望

在抗抑郁药或相关药物排出体外几个月甚至几年之后，体重最终减轻了吗？5年或10年后，这些额外的体重还会附着在身体上吗？没人知道。在病人停止治疗后，没有长期的研究来观察体重是否减轻，如果减轻了，是什么导致了体重减轻。有趣的是，有许多研究表明，在减肥饮食结束后，人们的体重最终会恢复到饮食计划前的体重。

当然，随着研究的不断发展，人们发现，有些抗抑郁药不但不增重，还有利于体重减轻。与减肥有关的抗抑郁药包括氟西汀和安非他酮。服用文拉法辛的人可能会经历少量体重的快速下降，在一项为期10年的研究中，文拉法辛与低于平均水平的体重增加有关。

氟西汀是一种SSRI。文拉法辛是一种5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)。安非他酮是一种非典型的抗抑郁药，它不会改变大脑中的5-羟色胺水平。相反，它会独特地改变大脑中的其他化学物质，如去甲肾上腺素和多巴胺。这不仅能减轻体重，还能改善性功能。然而，安非他酮可能并不适合所有人。对于有癫痫发作史或厌食症、暴食症等饮食失调史的人来说尤其谨慎。

像所有的抗抑郁药一样，安非他酮、氟西汀和文拉法都有一个黑框警告。这表明，在治疗的早期阶段，儿童、青少年和年轻人产生自杀念头和行为的风险可能会增加。

另外还有一些抗抑郁药似乎是中性的，它们与体重增加或减轻无关。这些药物包括沃替西汀、吗氯贝胺、去甲文拉法辛和曲唑酮。

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