冯兴华：祛湿通痹治风湿

国家名老中医、北京东城中医医院中医内科(风湿病)首席专家冯兴华主任于11月6日起调整出诊时间，出诊时间：每周一下午。

冯兴华，国家名老中医，教授，享受国务院特殊津贴，中国中医科学院博士生导师，中国中医研究院广安门医院风湿免疫科主任，中医内科(风湿病)首席专家。从事中医风湿病临床医疗、科研、教学工作50余年，类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎、骨关节炎、痛风等多种风湿性疾病和内科杂病的中医治疗方面。在总结前人经验和中国传统中医理论的基础上，结合自己的临床实践，用养阴润燥、清热解毒治疗干燥综合征;用益气养阴清热祛湿治疗类风湿关节炎;用补益肝肾活血化瘀治疗强直性脊柱炎。

类风湿性关节炎是一种比较顽固的疾病，这种疾病不仅难以治愈，它的不断复发还可能导致肢体僵化，所以要及早预防治疗。

"祛除湿邪，通痹才是关键"

冯教授介绍，“类风湿关节炎”是一种以慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，若不经过正规治疗，最终会导致关节畸形、功能丧失，其最常侵袭的关节包括：手指关节、腕关节、膝关节和足关节。

类风湿关节炎，中医称为“痹症”，《黄帝内经》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”在风、寒、湿当中风邪当属第一，“风为百病之长”，就是说风邪可带着寒邪和湿邪同时侵袭人体，有“风寒”、“风湿”、“风热”等说法。冯教授说，“湿邪”重，逐渐就会形成“水”，表现为关节肿胀或者肢体肿胀。《内经》中说“热盛则肿”。关节肿胀除在湿邪盛时可以出现关节肿胀，热邪盛时也往往会有关节肿胀。针对湿热入侵，除了要看关节是否肿热之外，还要看舌，要看舌体(舌质)和舌苔两部分。舌体是指舌的肉质部分;舌苔是指附着在舌体上的苔状物。舌质正常是淡红色，如红色加重甚至是绛红色，说明有热象。舌苔正常有一层薄白苔，如苔色黄色明显或黄厚，都是热象。舌苔厚腻是身体湿热偏盛的一个重要特征。

所谓痹，是由于风寒湿热邪害于关节，气血痹阻，导致关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。因此，“祛邪”是治疗此类疾病的主基本治法，同时还要“扶正”，扶正也是要达到更好地“祛邪”的目的。

"证型不同，治法也有差异"

依据中医理论，类风湿关节炎又可分为六大证型：风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、气血两虚、肝肾不足。由于气血运行不畅，脉络痹阻是类风湿关节炎的重要病理环节，贯穿疾病始终。因此，瘀血阻络证常可兼见于上述六种证型。

冯教授说，除了上述原因，腑脏功能失调也会导致痹症的发生，如血瘀。如果血液不畅，就会出现血瘀，血瘀严重以后，就可能导致人体的气血流通不畅，从而引发痹症的发生。其实，痹的演变是有规律的。通过多年临床研究发现，“湿热瘀阻”是类风湿关节炎活动期的关键病机，所以，中医治疗应以“清热除湿活血”为大法。

此外，“中药外治法”是类风湿关节炎的辅助治疗方式，它采用中药泡洗、熏蒸、冷热湿敷等，结合内服中药，有利于改善症状、缓解病情。但“湿热证”和“寒湿证”患者的治疗用药是绝对不同的。

湿热型：常见于疾病早期和活动期，以关节发红、发热、肿胀、疼痛、或体温升高、舌红苔黄腻为特征，治疗以清热除湿、活血通络、消肿止痛为原则，可选用苍术、黄柏、忍冬藤、苦参、青风藤、透骨草、土茯苓、茵陈、芒硝、生石膏等。

寒湿型：常见于疾病的缓解期和中晚期，这时关节发凉、局部冷痛，患者怕冷、舌淡苔白，病情在阴天和下雨天加重。治疗以散寒温经、化湿通络为原则，可选用温经散寒的中药，如细辛、桂枝、麻黄、川芎、泽兰、青风藤、威灵仙、黄芪、蜀椒等。

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