这家医院为骗保而生？重庆破获巨额骗保案

10月27日，重庆市公安局召开打击欺诈骗保犯罪专项整治行动新闻发布会。会上通报了重庆永川卧龙医院、重庆永川大康医院的骗保案件，两家民营医院涉嫌诈骗医保基金合计高达3.3亿元。

其中，重庆永川大康医院获得医保定点资格仅仅几个月后，就开启了有组织、有计划、有规模的骗保。某种意义上而言，简直是为骗保而生的医院。

重庆公安局介绍，今年2月，市公安局接到市审计局移送线索：永川卧龙医院涉嫌虚增患者用药，骗取巨额国家医疗保险基金。市公安局第一时间成立“3·10”专案组侦办案件。经查，永川卧龙医院的创始人、法人王某和重庆永川医院、重庆大康医院的院长罗某是主要策划者。

两位骗保策划者原本就是老相识。2014年卧龙医院成立，2016年两人开始谋划骗保一事，并发动医院职工，让其通过介绍亲戚朋友、掮客招揽、乡镇卫生院转诊，发展“家庭医生会员”9000余人，通过发放米、油等赠品笼络百姓登记医保卡。同时，医技科室和治疗科室医护人员伪造检测报告、病历，并将伪造的住院治疗费用单据上传至医保审核系统。

2019年，罗某又应聘到了大康医院当院长。从医院创立之初，大康医院就开始组织医护人员骗保，以同样手段发展会员4000余人。

近年来，重庆永川一直持续通过官方渠道发布打击骗保的政策和举措，其辖区内竟然依然出现了专为骗保而生的医院，简直匪夷所思。

以扶贫的名义骗保

2019年，在“百度知道”上有一个提问：重庆永川大康中医医院所谓的扶贫是真的吗？

发帖人称：“爷爷是农村的，听到村里说大康医院只用交300就可以进入接受治疗，其余的费用就不用管了，这个医院靠谱吗，是真的吗？”

2019年12月28日有人回复：“交300块钱，但是要用你的医疗卡或者是社保卡呀。估计是骗保的。”

官方资料显示，永川大康中医医院位于永川区凤凰大道8号，在永川区委区政府的大力支持下，2019年1月由永川区卫健委批准成立的一所民营综合二级医院。于2019年5月8日正式成为医保定点单位。

根据百度知道上的信息，大康医院取得医保定点资格没多久就开始了以“扶贫”为名义的系统性骗保行为。

这一信息和重庆官方通报的相似。官方介绍了一位李姓受害人的经历：2019年，她偶然听说永川大康医院在给中老年人送米送油。院方向她们宣传，只需用医保卡注册医院会员，当天就可以领一瓶食用油回家。每年还能有一次免费常规体检，输免疫球蛋白等营养品只要两三百元，生病住院花几百块钱即可“包干治疗”，出院不交任何费用。

不少普通老百姓就这样听信院方宣传，把医保卡交给了医院，大康医院则借此套取国家医保基金。

行径如此大胆，与主持工作的院长罗某脱不开干系。罗某此前曾在永川卧龙医院当院长，几年前就有过院方组织大规模骗保的经验。

永川卧龙医院成立于2014年，由王朝兵出资50万元创立，是一家集医疗、预防、保健、康复为一体的二级综合医院。王朝兵聘请罗某当院长，两人在2016年开始就策划通过“办会员”、“包干医疗”的方式，骗取受害人的医保卡用于骗保刷卡。后来，二人因为经济问题不睦，罗某2018年8月应聘到了大康医院当院长，又故技重施。

就在罗某跳槽到大康医院后的几个月，2018年12月，重庆永川区官方宣布：近期正在集中查处一批医保领域的欺诈骗保案件，依法依规从严、从重、从快处理，针对定点医药机构欺诈骗保行为实行“零容忍”。

最终，重庆警方破获了这起长达7年的骗保案，抓获涉案人员143人，查封房产80余处、车辆7台，查处涉案资金达8300余万元。

被抓后，院长罗某向警方供述：医院市场部以硬性指标拉病人找资源，对外称是给老年人办会员免费体检，实则利用他们的医保卡骗保。医生负责虚开药品和诊疗项目；检验科修改病人检查系数指标，骗取病人办理住院；护理部负责伪造护理记录，虚假计费、给病人多开药品和耗材；院办负责申报国家医保资金。为了让下属配合，他向医院职工下达指标，每月须介绍1至5名病人住院治疗，并推行奖惩机制，未达标罚款50至100元。

骗保所得除用于支付医院运行成本外，全部用于股东分红、市场部提成。

民营医院经营困难

令人唏嘘的是，重庆永川卧龙医院原本还算一家不错的民营医院，引来过上市公司的关注。

2018年，卧龙医院改制时，宜华健康子公司达孜塞勒康计划以2.26亿元收购永川卧龙医院65%股权。公告显示，截至2017年12月31日，医院净资产3470.67万元，净利润为2576.87万元。当时，王朝兵还向达孜塞勒康公司做出业绩承诺：2021、2022年净利润均须不低于3840.12万元。

然而，可能是因为疫情等多方面原因，这次交易一直没有再推进。2022年8月，当时已经ST的宜华健康宣布终止收购卧龙医院。背后除了宜华健康持续亏损自身难保之外，卧龙医院也有原因。

天眼查相关信息显示，卧龙医院近年来经营状况并不好，今年4月开始就不断接到金融合同纠纷、买卖合同纠纷等相关的起诉书，原告包括邮储银行、重庆农商银行、九州通、中建科技集团等。8月以来，还因与中国邮政储蓄银行重庆永川区支行的金融借款合同纠纷，医院被重庆永川区人民法院列为被执行人，强制执行金额达797.42万元。

近年来，国家医保基金飞检力度逐渐加大。10月23日，福建厦门召开了2023年国家医保基金第20次飞行检查启动会。自8月来全国医保飞检工作启动以来，已在贵州、陕西、四川、新疆、上海等19个省区市开展飞检工作，检查范围除了医疗机构外，定点零售药店也被纳入检查对象。

国家医疗保障局基金监管司副司长顾荣在会上强调，要推进飞行检查常态化，今后随机抽查范围会覆盖全国所有统筹地区，以及各级各类医保定点机构。医疗机构还想打医保基金的歪脑筋，可就越来越难了。

作者丨杨曦霞

编辑 | 江芸 贾亭

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图源丨视觉中国

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