关于阿奇霉素，看着一篇就够了！值得收藏

Health for baby

前言

今年是肺炎支原体流行的大年，由肺炎支原体引起大叶性肺炎的孩子很多，儿童医院门诊超负荷运转，儿科住院床位一床难求；作为治疗肺炎支原体感染的首选大环内酯类药物中的阿奇霉素，也冲上了热搜。

许多家长给家里备了阿奇霉素，有些家长孩子刚开始生病就吃上了阿奇霉素，为的是早期用药，以防肺炎。

为什么首选阿奇霉素

根据指南推荐，目前大环内酯类抗菌药物仍然是肺炎支原体肺炎的首选治疗。

阿奇霉素，作为第二代大环内酯类药物，由于每日仅需 1 次用药，具有生物利用度高、细胞内浓度高、依从性和耐受性均较高等特点，常成为治疗首选。除了对支原体、衣原体有较好的抗菌活性外，还兼有抗炎与免疫调节作用，可减少气道分泌物，抑制生物被膜的生成的作用。

阿奇霉素适应症

阿奇霉素适用于治疗由指定微生物敏感菌株引起的轻度至中度感染。阿奇霉素对革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等）、革兰阴性菌（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等）、非典型微生物（肺炎衣原体、肺炎支原体等）等有较好的抗菌活性。

阿奇霉素适用于上述敏感细菌所引起的下列感染：①鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染；②支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；③急性中耳炎；④皮肤和软组织感染等。

这里需要提醒的是：阿奇霉素对上述细菌的抗菌活性不及β-内酰胺类抗生素，而且国内耐药率较高，因此阿奇霉素并非上述细菌感染的首选药物（除外肺炎衣原体和肺炎支原体引起的感染）。阿奇霉素不能用于治疗病毒感染（如普通感冒）。如为细菌感染，也需要根据感染部位，选择敏感的抗生素进行经验治疗。

所以这里建议家长不要在孩子刚开始生病就给吃阿奇霉素，一定要咨询医生、根据孩子病情需要选择是否服用阿奇霉素。

阿奇霉素用法

用于治疗肺炎支原体肺炎，肺炎支原体肺炎通常使用经典3日疗法或经典5日疗法。

经典3日疗法：

10mg/kg每次（最大不超过500mg），每天1次，连续吃3天。

经典5日疗法：

第1天，10mg/kg每次（最大不超过500mg）；后4天，每天1次，5mg/kg每次（最大不超过250mg）。

这2种方式阿奇霉素的总量一样，都是30mg/kg，总剂量不超过 1500 mg。总体来说疗效相当。相对来说，3日疗法服药更方便，5日疗法的副作用更小。

最新的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》有了点变化：轻症可予每天10mg/kg，疗程3天，必要时可延长至5天，重症连用7天左右；间隔3~4天后开始第2个疗程，重症2~3个周期（这里提到了3疗程，疗程依据病情而定）。

随着指南的更新，吃三停四的疗法逐渐被弱化了。无论是吃三停四或者吃五停四都是有依据的。

阿奇霉素为15元环的大环内酯类抗菌药物，半衰期长达68小时。因此服药3天或5天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3～4天。而且，阿奇霉素的组织浓度高，组织浓度较同期血药浓度高出 10~100 倍。除此以外，阿奇霉素有明显的抗生素后效应，即停用药物后，血药浓度低于最低抑菌浓度，而细菌仍在一定时间内处于被抵制状态，不能生长。

如何确定阿奇霉素耐药

由于阿奇霉素耐药的问题，许多家长都担心阿奇霉素治疗无效怎么办。确定肺炎支原体耐药的金标准是使用固体培养阳性的菌落进行抗菌药物最低抑菌浓度测定，但这在临床实践中很难普及。目前应用更多的还是看临床治疗效果。

阿奇霉素可被哪些药物替代？

大环内醋类抗菌药物为 MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

《指南》表示，新型四环素类抗菌药物（主要包括多西环素和米诺环素）是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，对耐药肺炎支原体肺炎具有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于 8 岁以上儿童。8 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

对于儿童来说，如果用了阿奇霉素两三天没有好转，或是做了检测确认耐药，那么我们会建议使用其他药物比如多西环素或左氧氟沙星，这属于超说明书用药，需要家长签字确认。

适合儿童的阿奇霉素不同剂型

干混悬剂、颗粒剂、散剂剂量小，方便溶解，适合儿童。对于大一点可以吞服片剂、胶囊剂的孩子，片剂、胶囊、肠溶胶囊/片也都可以选择。肠溶胶囊/片剂在胃液中不溶解，在肠液中崩解，服用时应保持胶囊/片剂完整，不能掰开或嚼碎如果服用的是干混悬剂、颗粒剂、散剂，需将药物加入适量凉开水，溶解摇匀后服用。

关于选择进口阿奇霉素或国产阿奇霉素的区别，注意事项

如果孩子既往服用国产/进口阿奇霉素有效，依然可以继续服用之前服用过的阿奇霉素。

进口的阿奇霉素希舒美，是否与食物同服都可以，看个人喜好；国产的阿奇霉素，还是参考说明书，大部分是要求餐前1小时或者餐后2小时服用，少数说明书注明可以与食物同服。

阿奇霉素不良反应

常见的不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，若反应较轻，可继续服用，如果反应严重，则需立即停药。如果通过静脉给药，也会出现输液部位疼痛等症状。

需要注意的是，有心脏疾病的患者，如心律失常、心动过缓、先天性QT间期延长等均不建议服用阿奇霉素。

此外，由于阿奇霉素主要通过肝脏代谢，肝功能不全的人需要慎用。很多其他药物也需要通过肝脏代谢，在与阿奇霉素同时使用时会竞争代谢通道，造成药物浓度蓄积导致不良反应增加。

因此，正在服用其他药物的患者，在使用阿奇霉素时需提前告知医生，以确认药物是否会发生相互作用。

写在最后：抗生素类药物属于处方药，需要在医生指导下用药，不建议盲目囤药、自行用药，盲目用药可能引发严重的后果。

科普文章仅供参考，生病请及时就医

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刘 鉴

个人特长

中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。

学历及职称

中西医结合儿科副主任医师

中医儿科临床硕士学位

中华中医药学会会员

世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事

中华民族医药学会儿科分会理事

中国中西医结合学会儿科分会

呼吸学组肺功能协作组委员

陕西中西医结合学会儿科分会委员

陕西儿童疾病防治专业委员会委员

陕西省国际医学交流促进会

中医儿科专业委员会常务委员

中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员

陕西省保健学会品牌建设与健康传播

专业委员会委员

陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员

西安医学会基层儿科科学会常务委员

陕西儿童生长发育专科联盟常务委员

著有：《真希望孩子不生病》

工作经历

2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）

2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）

2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作

2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）

2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作

2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立