天津
【列净类降糖药的九大区别】列净类降糖药除了降糖，还能减重、降压、降尿酸、降尿蛋白、控制心衰和保护心脏、保护肾脏。目前我国有5种列净类：达格列净、卡格列净、恩格列净、艾托格列净和恒格列净，那它们之间有什么区别呢？前三种列净上市比较早，研究数据也比较多，我今天对它们三个做一个比较。
1、降糖：列净类是通过肾脏排糖来降血糖的。卡格列净每天排糖100g，达格列净每天排糖约70g，恩格列净每天排糖约64g，卡格列净排糖效果比较好，而且卡格列净还能抑制糖吸收，从理论上说，卡格列净降糖更好一些，但各项研究并没有给出三者降糖效果的区别。
2、减重：列净类也是通过排糖来减重的，从理论上说，卡格列净减重更好一些，一项研究发现，卡格列净平均减重2.7kg~3.5kg，达格列净平均减重2.6kg。
3、降压：恩格列净、卡格列净、达格列净分别使收缩压降低5.06mmHg、4.59mmHg、3.74mmHg和3.64mmHg，舒张压降低2mmHg、2.3mmHg和1.22mmHg。
4、降尿酸：三个列净平均降尿酸37.73µmol/L，恩格列净降尿酸更好一些，45.83µmol/L。
5、糖尿病肾病：三个列净都有效，降尿蛋白，延缓肾损害。
6、非糖尿病肾病：对非糖尿病肾病比如肾小球肾炎、高血压肾病等，达格列净、恩格列净有效，降尿蛋白，延缓肾损害。
7、控制心衰：对射血分数降低的心衰，达格列净、恩格列净都有效，对射血分数保留的心衰，恩格列净有效。
8、心血管保护：恩格列净和卡格列净可降低心血管不良事件的发生风险。
9、糖尿病视网膜病变：优选恩格列净。
从以上数据可以发现，达格列净、卡格列净、恩格列净各有千秋，不过，总的来说，有些差别不一定有统计学意义，三者的作用是相似的。
有些作用指南没有推荐，并不一定该药没有这个疗效，更大的可能是没有进行相关研究。比如说，对射血分数保留的心衰，达格列净也许也有效，对非糖尿病肾病，卡格列净也许也有效，但它们没有开展相关临床试验，所以就没有获得指南推荐。
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