卫健委：儿童支原体肺炎规范诊治方案一览

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进入秋季后，我国支原体肺炎进入高发期，发病逐渐呈低龄化，部分3岁以下儿童开始发病。因此，早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免后遗症发生和死亡发生是MPP诊治的核心问题。

早在2023年初，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，以期指导和规范MPP诊治，降低病死率并减轻医疗负担。

诊断标准

符合以下第1、2条，以及第3条中的任何一项或两项，即可确诊：

1

临床表现

➤主要症状

• 发热：以中高热为主，持续高热者预示病情较重。

• 咳嗽：剧烈咳嗽，类似百日咳样，部分婴幼儿可伴喘息。

• 其他：头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

➤肺部体征

• 早期体征不明显，随病情进展可出现双肺呼吸音降低和干、湿性啰音。

2

影像学检查

• 
  

  早期改变：胸片或胸部CT示支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。

  
  

• 
  

  肺泡炎性改变：肺叶呈磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，伴肺门影增大，重者可合并胸腔积液。

  
  

• 局限或弥漫性细支气管炎改变：胸部高分辨CT（HRCT）示小叶中心结节影、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，或伴有支气管壁增厚和分泌物堵塞。

3

病原学和血清学检查

• 单份血清肺炎支原体（MP）抗体滴度≥1:160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。

• MP-DNA检测或MP-RNA检测阳性。

治疗方案

原则：早期识别和治疗危重症；把握最佳治疗窗口期；根据分型制定个体化治疗方案。

1

一般及对症治疗

• 轻症不需住院，密切关注病情变化。

• 保证充分休息和能量摄入，适当提供氧疗。

• 正确服用退热药、镇咳药以及祛痰药物。

2

抗肺炎支原体（MP）治疗

A.优选大环内酯类抗菌药

• 包括克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

• 以阿奇霉素为例， 轻症患者 10mg/（kg.d），qd，口服或静脉给药，疗程3-5d，或第1日10mg/（kg.d），之后5mg/（kg.d），连用4d。

注：大环内酯类抗菌药治疗后72h， 根据体温情况等初步评价药物疗效 。

B.替代药物可选新型四环素类或喹诺酮类抗菌药

• 用于可疑或确定的MP耐药的严重类型，如SMPP、难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）。

• 新型四环素类药物包括多西环素和米诺环素，仅适用于8岁以上儿童。

• 喹诺酮类包括左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星等，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需取得家长同意。

3

其他治疗

• 对于重症或危重症患儿，还可采用糖皮质激素、免疫球蛋白G（IVIG）及预防性抗凝治疗。

• 必要时提供 支气管镜介入治疗、胸腔引流甚至呼吸支持，积极防治相关并发症。

附：MPP诊疗流程图

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].中国合理用药探索, 2023, 20(3):9.

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